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腔镜用切割缝合器使T4肺癌的心脏大血管成型变得简单

2018-10-01 来源:胸外科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肿瘤侵犯左肺动脉根部及肺动脉干者,在肺门前方和膈神经之间纵行切开心包,先向上切开,分离肺动脉和心包的返折处,游离出左肺动脉及部分肺动脉干,游离范围应距肿瘤边缘1.5 cm以上。

1.关于局部晚期肺癌扩大根治术手术要点

扩大肺癌切除术牵涉到血管外科、心脏外科、气管外科和高难度的胸外科操作技术。只有在综合医院接受过培训的高年资胸外科医生才可能全面掌握上述各项专业技术。所以,能否完成手术除了取决于肿瘤侵犯程度之外,还和手术医师的外科技术水平有关。本篇介绍一些必要的手术技巧,供参考。

肺动脉干处理肿瘤侵犯左肺动脉根部及肺动脉干者,在肺门前方和膈神经之间纵行切开心包,先向上切开,分离肺动脉和心包的返折处,游离出左肺动脉及部分肺动脉干,游离范围应距肿瘤边缘1.5cm以上。用无损伤血管钳夹闭肺动脉干不超过直径的1/2,观察血氧饱和度、血压、心率(律)的变化。距肿瘤边缘5mm切断左肺动脉及部分肺动脉干,用无损伤线连续缝合修补断端。安全起见,可采用边切边缝的方式进行。

上腔静脉处理腔静脉受侵需行人工血管置换,取后外侧切口行右上肺切除。充分解剖左右无名静脉和上腔静脉。采用”Y”字型人工血管,近端与上腔静脉近右心房处(或右心耳)吻合,远端分别与左右无名静脉吻合。在上腔静脉切除时尽量做好前期准备以减少血管阻断时间,一般应控制在30分钟以内(阻断期间可适当控制血压、应用小剂量激素以减轻脑水肿)。

左心房受侵,分心脏不停跳及建立体外循环后两种情形:心脏不停跳,适合病变侵犯心房壁范围较小,切除后不需要补片还原心房大小。采用边缝边切的方法。将心包切口延长至下肺静脉干处,肺门前后心包完全打开,解剖游离出上、下肺静脉。用无创血管钳距肿瘤lcm夹住左心房壁,观察血压心率无变化、用4-0prolene线在钳子外左心房壁预切线近心侧缝合打结,距肿瘤边缘5mm部分离断心房壁(边切边缝),用无损伤线连续缝合修补断端,注意要确保切断左心房开口的两端不会滑脱、血管钳扣不会跳开。然后,逐步切断、缝合剩余部分。对于侵犯心房壁范围较大者,或其内有癌栓,可建立体外循环,将肿瘤切除,左心房补片修补。

2.胸腔镜辅助小切口手术成功治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌(T4)1例

日前,为一例侵犯心包、大血管的局部晚期(T4)肺癌患者实施了“VATS辅助小切口左肺癌根治术”。术中使用腔镜用切割缝合器完成了肺动脉干成型+左心房成型,手术进行的非常顺利。此类器械的使用,让这种复杂的手术变得简单、安全、可靠。

患者手术过程顺利,术后16小时可下床活动,术后10天康复出院。 

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