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说针对免疫机制的治疗

2018-08-21 来源:肌营养不良  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这三个药如何选择呢?首先,原则上讲,对付危象这三个都可单独应用,比较轻的患者,有时候用哪一个都能渡过难关。但是重一些的患者,联合激素+IVIG会更好一些。
说针对免疫机制的治疗
 
目前主要是三大手段:血浆置换、人免疫球蛋白(IVIG,俗称“丙球”)和大剂量激素冲击治疗(主要是甲强龙)。
 
其实它们三个起效都蛮快,一般说血浆置换和IVIG多在一星期内起效,有的书上说激素起效较慢。但其实如果以1000mg甲强龙起始冲击治疗的话,一星期显效率也达58%(注意是显效!临床评分改善50-80%),说明多数患者用激素起效也挺快的。
 
这三个药如何选择呢?首先,原则上讲,对付危象这三个都可单独应用,比较轻的患者,有时候用哪一个都能渡过难关。但是重一些的患者,联合激素+IVIG会更好一些。
 
如果患者病情比较重但经济条件又不好,单用激素在里面性价比会更高(毕竟一上呼吸机和监护,花钱如流水啊,丙球又是那么昂贵),单用激素一是疗效可靠,二是逐渐减量的过程中可以维持稳定的疗效。相比之下,IVIG和血浆置换的作用在几个星期后就会消失(所以往往它们两个,要配以别的可以长期用的免疫抑制剂,不是激素也是环孢素之类的)。
 
血浆置换和IVIG的方案较为固定。这里介绍下激素治疗的方案:甲强龙1g/d×3d,继之500mg/d×3d,250mg/d×3d,120mg/d×3d。然后口服60mg甲强龙或泼尼松,根据疗效和添加其他免疫抑制剂的情况再决定进一步激素减量方案(后面参考文献有更详细介绍)。
 
如果觉得我说的太啰嗦,只记住一个甲强龙+IVIG基本也够应用了。血浆置换历史上用的多,但现在有了IVIG,就显得麻烦,越来越没有市场了。
 
总之,面对重症肌无力危象,不要怕,不要慌。条件反射的想起两大法宝:机械通气和免疫治疗(主推甲强龙+IVIG)。绝大多数患者都能安然渡过危象的。
 
PS万一考博/规培/专培考试或者找工作面试让你说出重症肌无力都有哪些危象,写不写反拗性危象呢?呵呵,这是一个问题。万一题库答案没有与时俱进,不写有丢分的可能哦。如果是我答的话,会一手写上课本上如是说xxxxxx,另一手补充:但其实反拗危象这个概念源自xxxxx,近年已经鲜有人提及了。
 
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