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心胸外科脑卒中监护的适应证

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脑卒中急性期需要密切监测病情变化。虽然目前对脑卒中重症监护还没有一致的标准,并不是所有脑卒中患者都必须入住ICU,但对病情严重或须特殊治疗者,必须入住脑卒中重症监护病房。
脑卒中监护的适应证
 
脑卒中急性期需要密切监测病情变化。虽然目前对脑卒中重症监护还没有一致的标准,并不是所有脑卒中患者都必须入住ICU,但对病情严重或须特殊治疗者,必须入住脑卒中重症监护病房。
 
1.病情严重的脑卒中大面积的大脑半球脑梗死(恶性大脑中闭塞)、出血量大的脑出血,发生于后循环脑卒中,由于损伤脑干功能,常伴有程度较重的意识障碍,蛛网膜下腔出血由于急性期病情不稳定,均须入住重症监护病房。脑卒中后的病情变化一般通过临床检查和经验就可以初步判断,颅脑CT(CTA)、MRI(MRA)、TCD和EEG等辅助检查可以进一步加强准确性。各种评分量表可以提供量化的、客观的指标,有利于病情的观察和疗效评估。临床上常用的病情总体评分量表有glasgow及glasgow-pittsburgh昏迷评分、急性生理和慢性健康状态评估的危重病评分(APACHEn)等,昏迷评分较为简便,但提供的信息不够全面;危重病评分项目较多,较为繁杂,但提供的信息较为丰富。常用的脑卒中量表有美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS)、加拿大神经病学评分(CNS)、大脑中动脉神经病学评分(MCANS)、欧洲脑卒中评分(ESS)、斯堪的纳维亚脑卒中评分(SSS)等均可用于判断卒中患者的病情和预后,而又以NIHSS更为特异和敏感。所有上述的检查和评分,目的在于全面了解患者的病情,以确定监护的级别和需要针对性地监护哪些项目,并给予有效的干预。
 
除溶栓治疗和手术外,对多数重症卒中的治疗措施虽然仍没有重大改进,但是通过早期积极而有效的监护和干预、对症和支持治疗,可使患者能够度过危险期,达到机体生理功能的平衡稳定。必须明确的一个重要观点是,维持最佳的生理参数是脑卒中患者最好的脑保护措施,这是目前尚无药物疗效可以与之比拟的。因此,应该着重强调早期监护和支持治疗的极端重要性。
 
2.有严重或潜在的全身并发症的脑卒中脑卒中多发生于老年人,病前往往已有多年的高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、肺部疾病等病史。脑卒中时,尤其病灶范围大或有颅内压增高者,直接或间接影响下丘脑及其他相关脑组织功能,使神经体液调节功能紊乱,产生严重的应激反应,导致原有疾病加重或潜在性疾病出现临床表现,甚至引起多器官功能衰竭。感染是最常见的脑卒中并发症之一,呼吸道、泌尿道和皮肤是常见的感染部位。对药物的不良反应也是病情恶化的原因之一,大剂量甘露醇、激素的使用,可以引起上消化道出血、肾衰竭、直至多脏器功能衰竭;为纠正低钠血症而快速地给予氯化钠溶液,可引起心功能衰竭或脑桥中央髓鞘溶解。另外,深静脉血栓形成、抗利尿激素分泌不当综合征、继发性癫痫、尿失禁、水电解质酸碱平衡紊乱等也常易于发生。这些因素直接或间接加重病情,甚至死亡。
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