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异物阻塞支气管,可导致不同程度的肺不张

2018-05-25 来源:医学界、云南中医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管异物所致脓胸的治疗首先要及时清除异物,控制感染,引流脓液,促使肺复张。及时正确、有效引流胸膜腔脓液是主要措施。仍然不能控制可考虑经胸腔镜或开胸行胸膜剥离术,同时给予足够的营养支持。
肺气肿
 
当异物进入支气管造成不完全性阻塞时,可出现肺气肿。表现为咳嗽、呼吸困难、呼吸音降低等,X线胸片提示肺透亮度增高。
 
治疗及处理原则:
 
(1)行CT或纤维支气管镜检查以明确有无异物。
 
(2)异物诊断明确后,尽早手术,解除阻塞。异物取出后,肺气肿可自行缓解。
 
肺不张
 
异物阻塞支气管,可导致不同程度的肺不张,表现为胸闷、气促、呼吸困难等,一侧肺不张可表现为患侧肋间隙变窄,气管及心脏向患侧移位。X线胸片提示肺实变。需要及时行支气管镜检取出异物,多数肺不张可自行缓解。对于缓慢形成或存在时间较久的肺不张,引起频繁感染和咯血者,考虑手术切除不张的肺叶或肺段。
 
气管扩张
 
异物导致支气管扩张的主要症状有慢性咳嗽、咳脓和反复咯血,高分辨率CT扫描是主要的诊断方法。对异物导致的支气管扩张症需及时取出支气管异物,改善支气管阻塞,积极控制感染,清除气道分泌物,对于受损严重的肺段或肺叶导致频繁咯血且保守治疗无效的需行手术治疗。
 
脓胸
 
支气管异物所致脓胸的治疗首先要及时清除异物,控制感染,引流脓液,促使肺复张。及时正确、有效引流胸膜腔脓液是主要措施。仍然不能控制可考虑经胸腔镜或开胸行胸膜剥离术,同时给予足够的营养支持。
 
气管食管瘘
 
呼吸道异物出现气管食管瘘并发症比较罕见,需注意是术后出现的并发症。主要表现为反复咳嗽、咳痰,进饮食后咳嗽加剧、发绀或哽气,瘘口较大可咳出食物残渣;常并发支气管炎、肺炎。但瘘口很小或不通畅时,可无症状或数年后出现症状;行支气管或食管造影、纤维/电子支气管镜或食道镜检查,胸部CT可了解瘘口的部位、大小及与周围组织的关系。
 
处理原则为:
 
(1)停止经口进食水,留置鼻胃管、肠内营养或深静脉肠外营养支持。
 
(2)足量、敏感的抗生素控制肺部感染。
 
(3)保守治疗无效时,请呼吸介入科置入支架,内镜下烧灼治疗,或者请胸外科开胸手术治疗。
 
支气管出血
 
支气管出血是常见的并发症。少量出血可局部以肾上腺素棉片或硬质支气管镜唇局部压迫止血;如果无效可采用氩等离子体凝固(APC)治疗。氩等离子体凝固,是一种应用高频电流将电离的氩气流无接触地热凝固组织的方法,纤维/电子支气管镜或硬质支气管镜下均可应用,尤其适用于弥漫性出血的止血。
 
窒息或心脏骤停
 
窒息、心脏骤停是最危险的并发症,是造成死亡的主要原因,需争分夺秒立即抢救,维持气道畅通,进行心肺复苏。
 
处理原则为:
 
(1)异物取出前出现窒息,应立即面罩加压给氧,直接喉镜下迅速钳取异物;异物取出困难,立即经气管插管将异物从主气道推入一侧,加压给氧,改善机体缺氧状况;气管插管后仍然持续低氧的需行气管切开术。
 
(2)异物取出过程中出现窒息,需判断出现原因,对症处理同时给予心肺复苏。
 
(3)心肺复苏成功后视全身状况尽快行手术治疗,术后转入重症监护室(ICU)继续治疗。
 
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