《中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识》发布！

2018-05-25 来源：医学界、云南中医标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：异物刺激、反复气道操作、缺氧和CO2潴留等均可导致喉、支气管痉挛。保持自主呼吸的麻醉方式痉挛发生率相对较高。表现为喉鸣、呼吸困难，严重的出现窒息。

气管支气管异物是儿童常见的急重症之一。该病起病急、病情重，甚至可危及生命。尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关键。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组组织相关专家制定了《中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识》，以期规范气管支气管异物的诊断和治疗流程，指导快速确诊、准确鉴别、及时取出异物以及有效处理围手术期并发症从而保障患儿的生命安全。

以下为该专家共识中关于儿童气管支气管异物围手术期并发症的表现及处理内容。

一、喉水肿

喉水肿是常见并发症，围手术期均可出现。高危因素包括声门异物直接刺激，手术时间长，操作粗暴，支气管镜反复进出等。

术前给予糖皮质激素，熟练轻柔操作，可有效预防。出现喉水肿时，立即给予糖皮质激素、氧疗、雾化等治疗，出现重度喉梗阻保守治疗无效时，需及时行气管插管或气管切开术。

二、喉、支气管痉挛

异物刺激、反复气道操作、缺氧和CO2潴留等均可导致喉、支气管痉挛。保持自主呼吸的麻醉方式痉挛发生率相对较高。表现为喉鸣、呼吸困难，严重的出现窒息。

需立即解除病因，加深麻醉，托起下颌，经面罩或气管插管行正压通气缓解呼吸困难。

三、气胸、纵隔气肿和皮下气肿

气胸、纵隔气肿是危险并发症，早期识别，评估严重程度，及时处理非常重要。若不影响手术安全，尽快取出异物。若出现呼吸困难、心力衰竭、气胸时立即锁骨中线第2肋间穿刺，同时请胸外科会诊，及时行胸腔闭式引流；纵隔气肿、皮下气肿时可行皮下穿刺或纵隔切开引流。术中避免使用正压通气或高频通气，术后常需住院观察，避免Valsalva动作，并给予氧疗、止痛等治疗。

四、急性肺水肿和心衰

气道异物致机体缺氧，长时间低氧血症可导致肺水肿发生；肺毛细血管内皮损伤，通透性增加，血液可渗入肺泡，最后可导致右心衰竭。手术前后均可能出现肺水肿和心衰，尤其术后更应关注。肺水肿和心衰表现为面色灰白，口唇发绀，大汗，常咯出泡沫痰，严重时口鼻腔可涌出大量粉红泡沫痰。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，心尖部可听到奔马律。X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。

治疗及处理原则：

(1)及时采取强心利尿等措施，如增加左心室心搏出量、减少肺泡内液体渗入，以保证气体交换，必要时行气管插管。

(2)气道异物取出后继续心电监护，一旦病情变化及时处理并请相关科室会诊协助诊治。

五、肺炎

气管支气管异物可导致肺炎发生：一是异物本身刺激引起局部炎性反应；二是异物堵塞气道使分泌物无法排出而导致支气管肺炎发生。表现为咳嗽、咳痰，间断或持续发热。

治疗及处理原则：

(1)对于婴幼儿反复肺炎，可通过X线、CT或纤维支气管镜检查等排除异物协助诊断。

(2)如异物导致肺炎，应尽早手术取出异物。术中脓性分泌物较多时，可在异物取出后进行肺泡灌洗，术后按支气管肺炎继续治疗。