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隐匿性冠心病

2018-05-14 来源:浙江省人民医院订阅号、浙大一院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:可造成心肌可逆性或永久性损伤,可引起心绞痛、心律失常或猝死。因此,隐匿性冠心病作为冠心病的一个独立类型,越来越引起人们的重视。
一、概述
 
(一)定义
 
隐匿性冠心病(latentcoronaryheartdisease)又称无症状性心肌缺血或无痛性心肌缺血,是指有心肌缺血的客观证据(冠状动脉病变、心肌血流灌注及代谢、左心室功能、心电活动等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。由于心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤,可引起心绞痛、心律失常或猝死。因此,隐匿性冠心病作为冠心病的一个独立类型,越来越引起人们的重视。
 
(二)分型
 
本病有三种临床类型:
 
第一,患者有由冠状动脉狭窄引起心肌缺血的客观证据,但从无心肌缺血的症状。
 
第二,患者曾患心肌梗死,现有心肌缺血但无心绞痛症状。
 
第三,患者有心肌缺血发作但有时有症状,有些则无症状,此类患者临床最多见。心肌缺血而无症状的发生机制尚不清楚。
 
(三)临床特点
 
与其他类型的冠心病一样,隐匿性冠心病的演变过程包括:冠状动脉狭窄或闭塞-局部心肌缺血-心脏舒张收缩功能异常-血流动力学异常-心电图改变一出现临床症状或无症状,并且在高危人群(如糖尿病、肾衰竭、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、高龄、冠心病家族史等,特别是糖尿病患者)中的发生率明显增加。隐匿性冠心病与其他类型冠心病的主要不同之处在于其并无临床症状。其发作特点如下:①常发生在轻体力活动或脑力活动时,并且在心率不快的情况下发生。②发作持续时间比典型心绞痛长,几十分钟甚至1h。③有昼夜节律性变化,多发生在上午6-11时。隐匿性冠心病在冠心病患者中非常普遍,由于缺乏有症状性心肌缺血的疼痛保护机制,所以比后者更具有潜在危险性,因此其早期诊断和治疗具有重要的临床意义。

二、诊断要点
 
诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查,放射性核素心肌显像发现患者有心肌缺血改变,而又无其他原因可以解释,常伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查或再加做血管内超声显像可确立诊断。
 

 

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