慢性支气管炎应与哪些疾病相鉴别
摘要:支气管扩张患者每日咳痰可达数百毫升,痰液静置后可分层。胸部X线检查可有特征性改变,如多发性蜂窝状透光区,有时有液平面。支气管碘油造影可以确诊。
(1)支气管扩张:
慢性支气管炎与支气管扩张均表现为慢性
咳嗽、咳
痰,两者不易区别。但支气管扩张多发于儿童或青年期,常常继发于麻疹、百日咳、肺炎后,有反复的咳脓痰和咯血症状,两肺下部可以听到湿啰音,多为固定性的。支气管扩张患者每日咳痰可达数百毫升,痰液静置后可分层。胸部X线检查可有特征性改变,如多发性蜂窝状透光区,有时有液平面。支气管碘油造影可以确诊。
支气管哮喘发病年龄较轻,多见于幼年或青年,常有个人或家族过敏史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高,支气管痉挛和管腔狭窄,临床表现为呼吸困难和咳嗽,发作短暂或持续;两肺满布哮喘音;病程短,支气管解痉剂治疗有效;晩期常常并发慢性支气管炎。典型的慢性支气管炎喘息型多见于中老年人,咳嗽、咳痰症状更为突出,往往先有咳嗽、咳痰症状迁延不愈伴有喘息,用解痉剂后症状改善程度远不如支气管哮喘。典型的慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘的鉴别比较容易,但支气管哮喘反复发作多年后并发慢性支气管炎和(或)肺气肿时,与慢性支气管炎的鉴别比较困难。支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞可增高,血清免疫
球蛋白E增高,支气管激发试验强阳性等可作为鉴别的依据。
(3)肺结核:
肺结核多见于青壮年;发病与季节无明显关系;活动型肺结核常常伴有低热、盗汗、乏力、咯血等症状;Ⅹ线检查可以发现肺部有浸润病灶或空洞;痰菌培养可检出结核杆菌。慢性支气管炎多见于中老年人;发病与季节有明显关系;咳嗽、咳痰、喘息反复发作,每年发作3个月以上,连续2年以上发病。但是近年来,结核病发病年龄有向老年推移的趋势,其临床表现趋向于不典型,常常被误诊或漏诊。老年肺结核患者低热、乏力、盗汗等毒血症状多不明显,而慢性咳嗽、咳痰症状常易与慢性支气管炎的症状混淆。因此,对长期咳嗽、咳痰、经抗菌止咳化痰治疗无明显好转的患者要提高警惕,反复多次进行痰菌检查、结核菌素试验及胸片检查,大多可以明确诊断。胸部CT或纤维支气管镜检查,可以提高确诊率。
(4)肺癌:
肺癌多发于40岁以上的男性;常常有多年的吸烟史;伴有刺激性的干咳,痰中常带血;胸部X线检查可以发现块状或结节状阴影,纵隔淋巴结肿大,痰中可以找到癌细胞,诊断并不困难。但是有些类型的肿瘤与慢性支气管炎较难鉴别,如弥漫型肺泡细胞癌可表现为粟粒状阴影伴肺纹理增多且模糊,与慢性支气管炎表现相似,如果痰中找脱落细胞阴性,可以行纤维支气管镜活检或刷检以明确诊断。