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冠心病的危险评估是如何进行的

2018-04-23 来源:心胸论坛、东方和谐心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:前者包括肥胖、体力活动少、致AS膳食;后者包括Lp(a)、HCY、促凝和促炎症因子、空腹血糖不正常和亚临床AS表现等。
冠心病的危险评估是如何进行的
 
为了更好地识别出危险,ATPIII介绍了一种Framingham危险评估方法。此方法将临床情况和生活方式因素变成一种易于了解的危险分类,它根据年龄、TC、LDL、收缩压、高血压治疗和吸烟,采用记分方法分别估算男性和女性10年间发生冠心病的危险,建议有2种或2种以上危险因素的人,用这种方法计算危险。ATPIII认为冠心病危险受许多其他危险因素的影响,不包括在上述6种危险因素之内,主要有生活习惯危险因素和新出现的几种危险因素。
 
前者包括肥胖、体力活动少、致AS膳食;后者包括Lp(a)、HCY、促凝和促炎症因子、空腹血糖不正常和亚临床AS表现等。临床干预要直接改善生活习惯中的诸种危险因素,但对此未设治疗目标。一些新出现的危险因素也在不同程度上参与冠心病危险评估,可以根据它们的情况用于经选择的患者,指导降低危险的强度。作治疗决策时,临床判断可能因它们而有所调整。
 
心绞痛的预后有什么
 
心绞痛的病程颇不一致,大多数心绞痛患者从发病以后可以保持多年的从事于一般职业性工作的劳动能力,能生存15~20年之多。但约有1/4的患者在本病的进程中并发急性心肌梗死,由此而使病情加重,少数患者可以突然死亡,其原因可能主要为心室颤动。
 
近年来根据国外冠状动脉与左室造影的结果统计,管径狭窄在50%以上,1支主要冠状动脉受累者,每年死亡率大约2%。右冠状动脉病变预后较好,前降支近端病变预后较远段为差,2支主要冠状动脉受累有症状的患者每年死亡率为7%;3支狭窄则为11%,累及左冠状动脉主干者,每年死亡率约为20%。除受累支数外,冠状动脉病变狭窄的程度也很重要,狭窄50%~75%预后明显优于狭窄75%以上者。另一组报道症状的严重程度也影响预后,无症状或轻度症状,1支或2支病变者,每年病死率为5%;3支病变者有良好运动能力者每年病死率为4%,而运动能力差则为10%。左心室壁运动异常明显影响预后,3支病变如左室射血分数异常2年后死亡36%,左室射血分数正常则为12%。X线显示心脏扩大,心尖部听到第三心音对预后都有不良影响。
 
除病变累及支数和堵塞程度外,冠状动脉病变本身的特点也极为重要,如稳定型心绞痛,虽然累及数支冠状动脉,但多为纤维斑,病情维持多年无大变化。初发劳力型心绞痛或恶化劳力型心绞痛斑块多为复合性病变,斑块表面有破溃或内膜下出血,易导致血小板聚集,血管痉挛,血栓形成,近期易发生急性心肌梗死或猝死,因而预后较差。变异型心绞痛冠状动脉造影正常的患者,较有冠状动脉固定性狭窄病变者预后为优,有效的治疗也是使预后改观的主要因素。
 
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