重症肌无力患者留置胃管需要注意什么？
摘要：鼻饲饮食的温度相当于正常体温的温度，忌过冷过热，以免引发病人的不适。且食物不宜放置过久，不能超过6h，以免食物因细菌感染变质。
（1）需留置胃管病人的指征
重症肌无力患者一旦出现明显吞咽困难应及时留置胃管鼻饲。
（2）方法
鼻饲法是将胃管一侧从
鼻腔插入胃内，从胃管内灌注流质食物，水和药物的方法。
（3）留置胃管前的准备
A心理安慰。
胃是最能被情绪影响的器官之一，因此，留置胃管过程中心理支持必不可少。操作前通过宣教疏导帮助病人提高认知水平，向患者说明留置胃管的重要性，激发能动性，调动病人自我控制能力，从而可使患者抑制不良情绪，默契地配合治疗，提高置管质量。
B为病人制定一套完善的饮食调养计划。
根据病人的病情需要及时、准确地为病人制定一套完善的饮食调养计划。病人的鼻饲饮食以高蛋白、高
热量、易消化的全流饮食。24h总量2000ml左右，每3h鼻饲一次，每次约250ml，一般不超过300ml。
（4）留置胃管后的注意事项
A每次鼻饲前一定要确定胃管在胃内方可进行鼻饲。可采用如下方法检查：①用注射器抽吸胃管，如有胃液或胃内容物抽出说明胃管在胃内；②把听诊器放在病人上腹胃脘部，同时向胃管内注入5～10ml气体，如能听到气过水声证明胃管在胃内。以上两种方法取一即可。
B注入鼻饲饮食时速度宜慢，且食物质量不能太稠。如病人在喂食后12～24h内无不适反应，可适当增加食物灌注的速度及浓度。
C鼻饲饮食的温度要适宜。鼻饲饮食的温度相当于正常体温的温度，忌过冷过热，以免引发病人的不适。且食物不宜放置过久，不能超过6h，以免食物因细菌感染变质。
D保持胃管通畅。每次为病人鼻饲前要先向胃管内注入少量温开水，以确定胃管是否通畅，并可温化管道，防止食物或药物粘阻管道，每次注食后要用20～40ml温开水注入胃管内，防止管道内凝结，并用无菌棉纱包好胃管末端，保持清洁。
E妥善固定胃管，防滑脱，打折。把胃管用胶布安全地固定于鼻翼部，出现松脱及时更换胶布。
F鼻饲时选择合适的体位。非卧床病人要取坐位，卧床病人鼻饲时头抬高到30°～40°，以防食物吸入肺内。
G合理安排药物的鼻饲。严格按医嘱按时定量予以鼻饲药物，药物一定要打碎成粉冲水注入，鼻饲
中药时每次不能超过20ml，宜少量多次注入，以免引发病人胃胀或腹泻。每次鼻饲药物后一定要用温开水冲管，以防药物残留在胃管中造成药量不足及阻塞胃管。
H指导病人进行用口进食的锻炼。留置胃管期间仍要指导病人进行用口进食的功能锻炼，以利于病人拔管后可以在最短时间内适应从口进食的功能。
I定时更换胃管。留置胃管的时间一般在14～28d，最短时间不少于14d，如病情所需可进行长期留置胃管，每周更换胃管一次，于前天晚上最后一次鼻饲饮食后拔出胃管，在次日早晨喂食前更换胃管后从另一侧鼻孔插入。
J密切观察病人的情况。如有否恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘或嵌塞，过多的鼻饲饮食可导致胃破裂，因此也要注意观察病人的腹围增长情况，特别是有否有左上腹和上腹部的膨胀、疼痛，出现特殊情况要及时报告、及时处理。
K加强
口腔和鼻腔护理。定时做好口腔清洁工作，防止口腔糜烂和溃疡，同时也要经常清洁和湿润鼻孔。
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