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肺结核诊断和鉴别诊断

2018-04-14 来源:心胸论坛、东方和谐心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:X线及CT检查:均可见不同程度的胸腔积液,慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚。但有时为叶间、肺底积液或包裹性积液,CT诊断更优。
结核性胸膜炎结核性胸膜炎或单独发生,或与肺部结核病变同时出现。病因为:胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯或为肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致,也可为结核菌的血行播散,机体变态反应增强,受结核菌与其代谢产物的刺激使胸膜产生炎症。胸膜结核可分为结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎,后者临床多见,常为单侧胸腔渗液。偶尔两侧胸腔渗液,一般为浆液性,偶为血性。
 
X线及CT检查:均可见不同程度的胸腔积液,慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚。但有时为叶间、肺底积液或包裹性积液,CT诊断更优。

肺结核诊断和鉴别诊断
 
肺结核的影像学表现复杂繁多,结合病史、影像学表现的特点以及液检查结果,一般不难做出诊断。但不同性质的病变与其他非结核病变有相似之处,应注意鉴别。①结核球与周围型肺癌的鉴别:结核球多数为圆形,边界整齐,无毛刺,少有胸膜凹陷征,内部常有环形、弧形或斑状钙化,周围多有卫星灶。周围型肺癌多为分叶状肿块,有短细毛刺,钙化少见,多有胸膜凹陷征。②结核性空洞与癌性空洞的鉴别:结核性空洞通常空洞壁薄,壁内、外缘较光滑,空洞周围常有不同性质的结核病灶。癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成,多为厚壁空洞,常为偏心性,外壁多呈分叶状,可有毛刺,壁内缘多高低不平,有结节状突起。
 
常规X线胸片可以解决肺结核的大部分诊断问题。CT扫描可以发现胸片难以显示的隐蔽性病灶,对于急性粟粒型肺结核可早于X线片发现。CT可提供结核病灶的细节,有助于鉴别诊断。肺结核治疗后的复查,摄胸片简单、经济,无疑为主要方法。
 
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