什么疾病选用什么检查这一问题非常重要

（1）肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺部分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。

 

（2）肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1～2cm，两侧肺门可分上、下两部。上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。右下肺动脉内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人的横径不超过15mm。左下肺动脉由于心脏影的遮盖不能见其全貌。侧位胸片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，其前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。

 

（3）肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。在正位胸片上，肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。下肺野的肺纹理比上肺野的多而粗，右下肺野的肺纹理比左下肺野的多而粗。

 

（4）肺叶、肺段、肺小叶：肺叶由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺分为上、下两个肺叶。肺叶与肺野的概念不同，肺叶前后重叠。肺叶由2～5个肺段组成，每个肺段有单独的段支气管。肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界。各肺段的名称与其相应的支气管一致。肺段由许多肺小叶组成。肺小叶既是解剖单位又是功能单位。肺小叶由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成。小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管，其管径约1mm左右。小叶实质为小叶核心的外围结构。小叶间隔由疏松结缔组织组成，内有小叶静脉及淋巴管走行。小叶的大小不完全一致，直径约为10～25mm。每个小叶又由3～5个呼吸小叶（又称腺泡）构成。终末细支气管直径约0.6～0.8mm，在腺泡内继续分出1、2、3级呼吸细支气管，然后再分为肺泡管、肺泡囊，最后为肺泡。肺泡壁上有小孔，称为肺泡孔，空气可经肺泡孔相互沟通。呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡为肺的气体交换部分。

 

①肺叶：胸片上，借显影的叶间胸膜可分辨肺叶，多不能完整地显示肺叶的界限，但结合正侧位胸片常可推断各肺叶的大致位置。

 

右肺上叶：右肺上叶位于右肺前上部，上缘达肺尖。下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶为界。

 

右肺中叶：右肺中叶位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分隔，自横裂最外端向内，向下斜行至右膈内侧部，内界直达右心缘，呈三角形。

 

右肺下叶：右肺下叶位于右肺后下部，以斜裂与上叶及中叶分界。

 

左肺上叶：左肺上叶相当于右肺上叶和中叶所占据的范围。

 

左肺下叶：左肺下叶相当于右肺下叶所占据的范围。

 

正位胸片上，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠。侧位胸片上，上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此不重叠。

 

副叶：副叶是由副裂深入肺叶内形成，属于肺分叶的先天变异。奇叶为常见的变异，因奇静脉位置异常，奇静脉与周围的胸膜反折形成奇副裂，分隔右肺上叶内侧部分成为奇叶。奇副裂呈细线状影，自右肺尖部向内、向下走行至肺门上方，终端呈一倒置的逗点状，是奇静脉断面的垂直投影。

 

②肺段：胸片上不能显示其界限。在病理情况下，单独肺段受累，可见肺段的轮廓。肺段的名称与相应的支气管一致。MRI设备尚未普及，因此进行检查优选的时候，要因地制宜，根据本地区、本单位的实际情况出发，进行优选。

 

因时而异：疾病的发生发展是有其过程和规律的，比方说大叶性肺炎的充血期，如用X线检查多无异常所见，但应用高分辨力CT多能发现异常。如胸部严重创伤的患者，时间性很强，那么应首选X线检查。对于肺内小结节转移灶的显示，CT有优势。

 

因病而异：什么疾病选用什么检查这一问题非常重要。比如MRI不能观察慢性支气管炎、肺气肿、气胸、肺粟粒性病变等。CT观察肋骨骨折还不如X线胸片。疑肺门淋巴结肿大可直接选用MRI。行胸腔穿刺引流时，可首选超声检查。对胸膜肥厚、粘连与钙化的显示，MRI和超声不如X线和CT。MRI在显示纵隔病变与血管性病变，鉴别横膈上、下病变时有明显优势。

 

因人而异：一般来说，影像学检查的选择原则应该先简单后复杂，先经济后昂贵。由于患者间的经济状况有很大的不同，患者的需求也不一样，各种影像学检查的费用差别也较大，所以在进行检查优选的时候，必须同时考虑患者的经济承受能力。同时，也可在向患者充分说明各种影像成像技术的优势与限度的基础上，让患者选择检查方法。

 

支气管扩张和肺不张均是由于呼吸道结构受到破坏所致。支气管扩张症患者，其支气管（气管远端的气道）受到破坏。肺不张患者，由于肺内含气量减少，出现部分肺组织收缩。