漏斗胸治疗的下一站

【导读】从传统手术到Nuss手术，漏斗胸的治疗经历了一场脱胎换骨的革命，Nuss手术成为当今漏斗胸治疗的唯一标准术式。为了使该手术更为合理，在过去的20年中，大量改良的措施被用于临床，这使得Nuss手术越来越成熟，而过度的成熟也为下一次革命奠定了基础。最近，我们将Nuss手术彻底变革，以一种崭新的手术方式将其取代，从而完成了又一次革命。我们的手术不再是改良的Nuss手术，而是全新的新术式，是Wang手术。

 

漏斗胸的手术治疗已经有百余年的历史，早年的手术方式五花八门，没有公认的标准术式。直到1939年，当Ravitch医生报道了其手术方法后，漏斗胸的治疗才相对定型，Ravitch成为后来数十年内治疗漏斗胸的标准术式。而到了1998年，当Nuss医生将一种新的手术方法公之于众后，由于具有非常明确的优越性，因此很快将Ravitch手术取代，成为后来的标准术式。

 

与传统手术相比，Nuss手术有两个非常鲜明的特征：其一是采用一个弧形的钢板直接对胸壁凹陷做塑形，其二是不切除胸壁异常的结构。第一个特征决定了Nuss手术的基本工作原理，即杠杆原理，第二个特征则限定了Nuss手术的操作特性，即只是整体的塑形，而不可能顾及局部细节，更不是微小塑形。

 

与传统手术相比，Nuss手术有诸多的优点，其中的每一个优点都是传统手术方式无法比拟的。Nuss手术这些优点为其在世界范围内大面积推广奠定了基础。但任何手术都不可能没有缺陷，Nuss手术同样不可能十全十美。在近期我们连续推出的六篇关于Nuss手术批判文章中，我们对该手术的缺陷做了客观的分析，这些缺陷是手术本身无法消除的。那么，有没有可能在技术允许的条件下，使这些缺陷尽可能减少甚至彻底消除呢？在过去20年的时间中，无数外科医生在做这样的尝试，由此出现了很多新材料和新方法，比如韩国的Park医生，他对Nuss手术经典的钢板做了新的设计，使手术的风险大大降低；国内也有人对钢板做了相关的改进，比如所谓的超微创手术，使用的是一种相对较短的钢板，且将钢板与导引器连接在一起使用，其作者认为可以消除翻转钢板带来的损伤；再比如一种所谓的单孔手术，使用的是一种一端尖另一端有垂直固定板的“T”字形钢板，此钢板可以通过一个切口完成所有的操作。这些针对钢板做的新设计从不同角度对Nuss手术的细节做了改良，因此均有这样或者那样的优点。除了材料方面的革新外，手术器械方面也有不断的改良，比如塑形钳的改良、导引器的改良等，使手术的操作变得更加方便。此外，在手术的具体操作方面，相关的改良也在不断进行。到目前为止，相关的技术改良包括：胸膜外技术、剑突下辅助切口技术、胸腔镜的相关技术以及为了减少切口数量或者切口长度做的相关技术革新。这些革新大大降低了手术的风险，改善了手术的效果，最终使Nuss手术越来越安全，越来越成熟。

 

但是，不管革新和改良的内容多么丰富，技术多么精巧，Nuss手术的基本特征始终存在，也就是说，在所有这些所谓的新术式中，Nuss手术两个基本的特征始终存在于手术操作的细节中，由此也决定了这些新术式只能是改良的Nuss手术，而不可能是其他。

 

那么，有没有可能超越Nuss手术，使新的技术不再是简单的改良，而完全是一种全新的非Nuss手术呢？回答是肯定的。任何手术都有局限性，只要能充分认识到这些局限性，只要条件成熟，将其超越是无法避免的。当年的Nuss手术无情地将Ravitch手术超越，是一种必然的趋势，而这样的趋势顺应下去，Nuss手术被超越也只能是时间的问题。非常幸运，这个时间没有让世人等得太久，如今新的手术方式已经问世，这就是我们设计的全新的手术方式。

 

我们的新手术完全摒弃了Nuss手术赖以依存的杠杆原理，采用的是一种全新的工作原理进行矫治。由于我们的方法不再经心脏表面对凹陷局部做支撑，使得手术风险大大降低，安全系数大幅度提高。另外，由于手术不需要以局部的肋骨对钢板进行支撑，不但使最常见的并发症被彻底消除，而且有效防止了手术对胸廓的约束。总之，由于该方法彻底否定了Nuss手术，使得与Nuss手术相关的所有弊端都被彻底消除。