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什么是支气管扩张?支气管扩张症状体征

2018-03-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:①抗生素治疗感染;②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎;③对症治疗如咯血、大量脓痰;④特殊原因,如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用一般胸内科治疗
一、支气管扩张简介
 
支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病,病理上支气管壁毁损,呈持久不可逆的扩张变形,同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同,后者一旦控制了感染,支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显著,致病因素明显减少,发病率大幅度下降,并发症也明显下降。支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓及反复咯血。本病多见于儿童及青年,可由多种病因引起,有一小部分有先天遗传因素,有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症,由于支扩本身病变为不可逆的,在抵抗力低时仍常有继发性感染发生,在不少情况下还需要外科治疗,最常行肺切除的疾病。
 
、支气管扩张症状体征
 
支扩男多于女,发病多在儿童期,到手术治疗时多已为青壮年。支扩的症状依其病因及病变是局限还是弥漫性的,其临床表现不同
 
最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染,临床症状的轻重与支气管病变的轻重和感染程度有关。
 
咳嗽是炎症刺激所致,主要为了排痰,当清晨排痰或体位引流时有阵咳,取患侧在低位的侧卧位,咳嗽即减轻,病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围与支气管引流是否通畅有关,如病变加重,发热、支气管闭塞,痰量反而减少。病变静止可能无痰,成“干性支扩”。以咳痰为主的称为“湿性支气管扩张”,病变轻的病人每天有少量黄痰,重症痰量1天可达数百毫升。目前由于有多种高效抗生素,大量脓痰的已不多。
 
部分病人以咯血为惟一症状。咯血的发生率各家报告不一,占57%~75%,咯血量可从痰中带血至1次数百毫升,甚至因窒息死亡。咯血量与病情的严重程度、病变范围不一定平行。支扩为良性疾病,可存活多年,但大咯血对生命有很大威胁。
 
因肺的慢性感染及反复恶化,常有全身中毒症状如低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸,胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化,最终使全肺或部分肺毁损,能形成肺心病,甚至右心衰竭。在抗生素应用前时代,感染有血行播散,产生脑脓肿的,现已极少见。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃体炎等。
 
三、治疗
 
支扩的治疗包括几部分:①抗生素治疗感染;②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎;③对症治疗如咯血、大量脓痰;④特殊原因,如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用一般胸内科治疗;⑤呼吸训练及理疗,以改善生活质量及劳动能力;⑥手术切除或肺移植。
 
1.一般治疗治疗包括控制感染、支气管扩张药和积极的物理治疗。物理治疗包括体位引流、每天拍背数次、呼吸锻炼、宣教呼吸保健原则等。使用增加黏液流动性的湿化、祛痰药,还有减少刺激物的接触。治疗相关疾病如:鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等,每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。
 
2.咯血的治疗咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发热、咳脓痰等平行。少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞。
 
3.治疗仪器:朗弗罗?肺笛,通过声波共振原理,由在口腔吹动朗弗罗?肺笛时产生的16-40赫兹的低频震动,声波传到肺底层,来松动气道内的粘液使其易于咳出。纯物理治疗,无需使用任何药物,提高肺粘膜纤毛的自然振荡,加强肺部痰液清除功能,从而减少肺部感染,增强肺功能,达到治疗预防作用。需要了解加微信13412398716或电话联系。

四、饮食保健
 
百合枇杷膏:
 
新鲜百合3000克,枇杷1000克(去皮、核),蜂蜜300克。百合洗净与枇杷、蜂蜜同置锅内加水拌匀,用文火焖酥,然后用微火炒至不粘手为度,取出冷却。每日2次,每次2食匙,开水冲服。本方适用于咳嗽、咯血鲜红、口干咽燥者。
 
银耳鲜藕粥:
 
银耳50克,鲜藕500克(去节),糯米50克。藕洗净后绞取其汁,银耳和糯米加水如常法煮粥,粥将稠时加入藕汁,至熟时加入冰糖适量。此方适用于支气管扩张咯血、干咳少痰者。
 
虎荞汤:
 
虎杖250克,金荞麦100克,猪肺1具。将上药加水炖后去药渣,服汤和肺脏,每日2~3次,每剂服3天。如无猪肺可用猪五花肉代替。为巩固疗效,可将虎杖200克,金荞麦900克,水煎服2~4周。本方主要用于支气管咯血,一般服2~3剂可止血。急性发作时,宜配合抗甲素抗感染。
 
五、预防护理
 
积极防治婴幼儿呼吸道感染,对儿童定期免疫接种;清除鼻腔咽部慢性病灶;对支气管结核、淋巴结核早期诊断,及时治疗。预防结核性支气管扩张,防止误吸。
 
、病理病因
 
支扩为儿童时期的获得性疾病,也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞,现在抗生素应用使得大部分感染痊愈,所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素:
 
1.先天性
 
(1)大的结构缺陷:气管、支气管巨大症,支气管软化,肺隔离症等。
 
(2)超微结构的缺陷:纤毛不动综合征,Kartargener综合征,Young综合征。
 
(3)新陈代谢缺陷:囊性纤维化,α1抗胰蛋白酶缺乏症。
 
2.获得性
 
(1)原发感染(常在儿童时):麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。
 
(2)支气管堵塞的继发感染:异物、肿瘤。
 
(3)免疫病的伴发紊乱。
 
(4)自身免疫性疾病:溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。
 
(5)过敏性病:支气管霉菌病、肺霉菌病。
 
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