胸廓畸形手术两大争议！！

2018-02-28 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：我们希望无论什么样的手术，均能将手术的风险降到最小，任何新方法、技巧、手术器械的应用，都应该建立在良好的安全保障基础之上，尽量减小对患者的伤害。

非常高兴这次会议遇到了NUSS教授本人，并在会议中收获颇多。以下就会议中提到的两个关键问题进行整理：

1、手术年龄界定争论

会议开始NUSS教授即提出，手术年龄是一个很受争议的话题，在世界各地都存在认识的差异，这与很多因素有关。考虑到手术的技术限制，NUSS教授主张5岁之后行手术治疗比较合适，过早的手术不利于儿童的发育，并可能出现新的问题。

国内多数专家认可这样的观点，但有将年龄稍作提前的，有些医生会把年龄提前到3岁，他们这样做的理由如下：(1)年龄越小，骨骼越软，手术进行较顺利，效果也越好；(2)早期手术，有利于减小对患儿心理方面产生的影响。但也伴随着很多不同的意见：年龄小，骨骼软，有助于塑形；然而过于柔软的骨骼无法提供良好的支撑，从这一点上讲，骨头软并不一定是好事。

而年龄越大，haller也会越大，有研究显示，随着年龄的增大，非对称性漏斗胸增多，心理障碍患儿的比例明显增加。微创NUSS手术矫治不同年龄段漏斗胸均能取得较好的效果，但年龄越大矫形效果有所下降。因此，我们认为微创NUSS手术矫治漏斗胸最恰当的手术年龄为5岁到青春期之前，与NUSS教授主张的5岁相吻合。

2、手术安全重于泰山

我们希望无论什么样的手术，均能将手术的风险降到最小，任何新方法、技巧、手术器械的应用，都应该建立在良好的安全保障基础之上，尽量减小对患者的伤害。

胸腔的各出入点均应靠近胸骨以防肋间肌撕裂。在选择好合适的胸腔镜进入点后，应建立起隧道，理想状态下，隧道应该正好在凹陷最深点后方穿过。如果最深点在胸骨体下方，就需要两块钢板，一块穿过胸骨后方，一块在最深点后方穿过。随后采用钢板固定，Hebra及其同事们是最早提倡用缝线将钢板及其深面的肋骨固定在一起的，他们称之为“三点固定法”。他们提倡从靠近胸骨小切口缝线。现在大多数医生在胸腔镜监视下从侧胸壁切口将钢板和肋骨缝合在一起。

NUSS手术中风险最大的操作就是钢板经过胸骨后的操作，其危害主要是对心脏和大血管造成的损伤，而这些伤害均是致命的，需要引起临床医生足够的重视。

临床上胸腔镜已经成为微创手术常规的一部分，大多数医生选用右侧胸腔镜，有些人更喜欢左侧胸腔镜，但无论选用哪侧，胸腔镜手术依然是大多数医生的首选。然而一些医生认为，在目前流行的手术技术中，某些操作具有相对较大的风险。比如使用胸腔镜的技术，这被一些作者当成是非常危险的技术。他们的观点是，当操作面临巨大的风险时，直视可以将风险降至最低。

而使用这些技术的人则持相反的观点，如果技术要领掌握到位，手术的安全系数会更高。依据是，这种做法并没有明显增加心脏破裂的几率。由此我们可以看出，任何一种技术都有其优缺点，也都有其相应的风险。但掌握好技术才是避免手术风险的关键，直接决定着手术的成功与否。