胸廓畸形最新手术技术：无管、无胸腔镜、微创技术

【导读】传统胸廓畸形手术离不开胸腔镜以及各种各样的管道，这些装置和管道的使用被当做手术的必需条件。但是，在强调微创化的同时，必需注意到这些装置和管道带来的创伤，否则就不可能获得真正微创的效果。在过去的工作中，我们逐渐摸索出了一种不使用胸腔镜、不使用各种管道的微创技术。我们的经验表明，该技术是一项理想的手术技术。

 

胸廓畸形是发生于胸壁骨性结构的形态异常，由于形态各异，变化无常，手术方式也多种多样。纵观各种畸形的特征，可以将其归纳为两大类型，即凸起型和凹陷型畸形。针对两大类畸形又可以将手术也分为两大类，即经胸腔的手术和胸腔外的手术。胸腔外的手术较为安全，不构成手术主要的风险，而经胸腔手术却有损伤心脏、大血管、肺等风险，这成了限制胸廓畸形手术发展的主要障碍。为了尽可能降低风险，消除障碍，国内国外胸外科医生做了大量的工作，最终形成了较为安全的标准术式，其中著名的代表就是NUSS手术。该手术主要的特征是在胸腔镜的引导下，将弧形钢板放入前胸壁凹陷的底部，再将凹陷撑起。这样的操作完全在胸腔内完成，除了胸腔镜之外，尚需要常规放置胸腔闭式引流管，这被认为是所有开胸手术必须放置的管道。此外，这样的手术尚需要一个全麻的环境，而全麻的病人又需要放置气管插管、尿管等管道。为了防范大出血等意外的发生，术中甚至还要放置中心静脉管、动脉测压管等管道，这众多管道的放置被当做NUSS手术必需的条件，以往没有人对其合理性提出过质疑。即便当今所有医生都在提倡所谓的微创理念，大家宁愿把视线放在切口的大小、术野的大小上，也不愿考虑管道可能带来的损伤。这其实是一种极其狭隘的思维。事实上，各种管道的放置同样意味着损伤，同样也是不可小觑的致创伤因素。

 

气管插管一般要经口腔过声门插到气管的分叉水平。插管放入后，还要以气囊充气给予固定，这对整个气道都可能造成损伤。很多全麻后的病人会出现特殊的损害，相应的症状需要经过较长时间才可消除。

 

图1，目前被普遍采用的气管插管麻醉。插管插管置放于气管全程，气囊充盈后，容易对气管粘膜造成损伤。此外，由于经过声门，同样可能导致相关损伤。

 

插尿管的目的一方面是为了观察尿量，另一方面是为了方便排尿，对一些重大手术来说，尿管是必要的。但对胸廓畸形手术来说，由于手术时间短，一般不需要观察尿量。而对于术后的患者来说，与其说能够帮助排尿，倒不如说是增加了排尿的痛苦。很多患者会因为插尿管而惧怕手术。

 

图2，尿管如此放置，感觉应该并不十分舒爽，其中的苦楚谁放谁知道。

 

胸腔闭式引流管一般是术中放置的引流管。由于胸廓畸形手术要经过两侧胸腔，术中如果放置的话，需要在两侧胸腔都放置。放引流管的主要目的是为了方便引流，但是，很多胸廓畸形手术实际上极少有大量引流发生，这使得引流管用于预防目的的情况较多，真正发挥引流作用的情况则较少。既然在多数情况下没有作用，这管道显然就多余了。而管道的副作用却不容忽视。由于两侧均有引流管，且引流管要接负压引流瓶，这将严重限制患者术后在床上的活动。另外，管道的直接刺激会使患者感觉疼痛，而疼痛又会使患者害怕深呼吸，害怕咳嗽，这将直接增加肺部并发症发生的可能。还有一个问题不能忽视，那便是放置引流管的通道问题。一般的做法是另外做新切口，这意味着将多出两个额外的引流管口。胸廓畸形手术是一种具有美容性质的整形手术。若因为插管道而多出这么些口口的话，病人即便不感到肉体上的不舒服，莫非心理上会极度舒服吗？