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差点漏诊主动脉夹层,幸亏多看了眼CT

2018-02-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:用完药,输完液,已是3小时后,病人回到诊室,诉仍有疼痛,胸背、腰腹都有疼痛,胀痛,不是绞痛。查体,左肾叩击痛不太明显。
病史简介:肾结石,诊断明确
 
患者,男,61岁。突发左侧腰腹痛3小时来诊。既往有左肾结石史。
 
查体,急性病痛苦面容,全腹软,无压痛,无反跳痛,左肾区可及叩击痛。尿常规,红细胞2+。泌尿系超声,左侧肾盂内可及强回声,肾结石。
 
超声明确提示肾结石,临床症状、体征符合肾绞痛,很典型,诊断明确。
 
予吗啡类镇痛、M受体阻滞剂解痉。
 
肾绞痛,真的典型吗?
 
记得当年老师教诲过:“腹痛病人,毕竟鉴别诊断多,诊断不易,还是要观察一下的。”可现如今大部分患者,即便是充分沟通过也不认同医学观察的价值,虽然肾绞痛患者多数肌注以上两药疼痛就会缓解,可以马上离院,但是为了乖乖留住他们,如果没有禁忌的话,得多开点液体,慢慢挂,输液室就充当半个留观室了。
 
这句,虽然有些歪理邪说的意味,会带来质疑:这不是滥用输液吗?但咱们的医疗现状如此。
 
用完药,输完液,已是3小时后,病人回到诊室,诉仍有疼痛,胸背、腰腹都有疼痛,胀痛,不是绞痛。查体,左肾叩击痛不太明显。
 
难道肾绞痛还在持续?
 
复诊后,着重询问病人疼痛情况,患者说:“以前也发过肾绞痛,以为就是肾结石犯了,就照着前次说的。”
 
超声能看到肾结石,不管是肾绞痛还是肾区叩击痛,病人的主观感觉影响挺大,原来这肾绞痛、肾区叩击痛细细品来还真不典型。超声做过了,再做怕病人有意见,而且毕竟不如CT能看到全貌,顺便看看泌尿系统以外的情况以作排查。
 
主动脉夹层,惊出一身冷汗
 
平扫CT,左肾有结石是无误的,但感觉这结石有点偏大,不是那种相对小的结石,可以往下掉,结石在肾盂、输尿管内移动或突发嵌顿,导致急性梗阻,管腔内壁张力增加,疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈肾绞痛。这人的疼痛,程度感觉上不够剧烈,性质上也不是典型的绞痛。
 
正思索这病例会不会是肾绞痛,猛然看到一个让人一惊的CT征象,赶紧增强确认。
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