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COPD患者首次使用长效支气管扩张剂有很大的心血管疾病风险

2018-01-31 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:本研究是一项大规模的巢式病例对照研究,从台湾全民健康保险研究数据库(2007至2011年)纳入了284220名≥40岁(平均年龄71.4岁,68.9%为男性)且从未服用过LABA或LAMA的COPD患者。
2018年1月2日在线发表于美国医学会杂志·内科学《JAMAInternMed》上的一项研究表明,慢性阻塞性肺病(COPD)患者在开始使用长效支气管扩张剂的前30天,很容易发生心血管疾病(CVD)。
 
此前,在COPD患者中,使用吸入型长效β2受体激动剂(LABA)或长效M受体激动剂(LAMA)与心血管疾病(CVD)风险之间是否存在相关性这个问题一直存在着很大的争议。既往的一些有关使用LABA或LAMA的关键以及相关的随机临床试验纳入的均是已经使用过这两类药物的COPD患者,并且排除了基线时存在CVD的COPD患者。因此,在这些研究中,即时首次使用LABA或LAMA与CVD事件之间存在相关性的话,也是无法观察到的。因此,迫切需要去明确新使用这两种药物和CVD事件之间的相关性。
 
本研究是一项大规模的巢式病例对照研究,从台湾全民健康保险研究数据库(2007至2011年)纳入了284220名≥40岁(平均年龄71.4岁,68.9%为男性)且从未服用过LABA或LAMA的COPD患者。同时,也纳入了146139例与之相匹配的对照受试者(平均年龄75.2岁;70.1%为男性)。根据使用LABA或LAMA的时间将COPD患者和与之相匹配的对照者分为四组,分别是≤30天、31~90天、91~180天和>180天4组,且每组又分为新使用患者(31~365天未记录两种药物的使用)和长期使用患者。
 
研究结果显示,在平均2年的随访时间内,共有37719名COPD患者发生了CVD事件(平均年龄75.6岁,71.6%为男性)。COPD患者新开始使用(≤30天)LABA和LAMA使CVD风险分别升高1.50倍(95%CI:1.35~1.67;P<0?.001)和1.52倍(95%CI:1.28~1.80;P<0.001)。而同时开始使用两者会使CVD风险升高2.03倍(95%CI:1.42~2.91;P<0.001)。然而,使用LABA或LAMA30天之后,上述CVD风险升高现象则不再存在,甚至随着这两类药物使用时间的延长而降低。例如,在91~180天,使用LABA和LAMA发生CVD的校正优势比(OR)分别为0.97(95%CI:0.83~0.99;P=0.03)和0.86(95%CI:0.74~1.00;P=0.06),而两者同时应用的OR也仅为0.95(95%CI:0.76~1.20;P=0.69)。此外,当使用的LABA药物、LAMA剂型,或者用药方案不同时,上述CVD风险的变化也仍然一致。在随后的替代病例交叉研究中上述风险也仍然存在,且这种风险与患者的基线CVD状况无关。
 
本研究作者,我国台湾国防医学院的Wang博士在文中写道,“心血管风险峰值出现在新使用LABA或LAMA药物的30天左右的时间,31~60天风险逐渐降低,在71~240天的时候,风险比最早的基线值还要低。”
 
“这项研究第一次证实了,COPD患者新开始使用吸入型长效支气管扩张剂存在治疗相关的CVD风险。早期的研究没观察到这种相关性可能是因为研究者在招募患者时就把使用过LABA或LAMA的患者排除了,或者是因为这些研究也把那些患者有严重CVD的患者给去除了。这两个因素都可能会使纳入的患者对CVD事件耐受(不太容易发生CVD事件)。
 
基于当前这项研究的结果,研究者建议,临床医师在为COPD患者开具LABA或LAMA处方之前,应谨慎评估其CVD风险。如果有必要的话,可考虑在吸入型长效支气管扩张剂的起始治疗阶段采取CVD预防措施。
 
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