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支气管扩张能根治吗?解剖和病理生理特征

2018-01-30 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多数为慢性病程,小儿或青年发病多见,多数在幼年时期有麻疹、百日咳肺炎或支气管肺炎迁延不愈病史。典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
一、病因
 
气管扩张的重要发病因素是支气管肺组织感染和支气管阻塞。
 
二、临床表现
 
多数为慢性病程,小儿或青年发病多见,多数在幼年时期有麻疹、百日咳肺炎或支气管肺炎迁延不愈病史。典型症状为慢性咳嗽伴大量脓和反复咯血。
 
部分患者可有反复咯血,程度不等,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰症状者,称为干性支气管扩张。
 
三、辅助检查
 
典型X线胸片表现为粗乱的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影,感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示柱状扩张或成串成簇的囊状扩张,可见"双轨征"、"印戒征"等。HRCT可发现小的支气管扩张,目前已基本取代支气管造影。
 
解剖和病理生理特征
 
次级肺小叶是指“由结缔组织间隔包绕的最小肺功能单位”,小叶中央动脉和细支气管是其核心。薄层CT能看到很小的小叶中央动脉,但不能显示分辨率较低的支气管,如果有终末气道显示,则往往代表病理过程(细支气管扩张)。因气道管腔内压力增高(如咳嗽、气压伤)而导致的支气管、细支气管扩张是可逆的,如肺炎或急性呼吸窘迫综合征,但真性支气管扩张症是不可逆的。
 
1950年的一项对肺叶切除标本的研究描述了支气管扩张症的几种形态,该分型一直沿用至今。柱状(或管状)支气管扩张是最常见的形态学类型,支气管光滑、均匀扩大,没有局部突出或扭曲。静脉曲张样支气管扩张的特点是支气管轮廓不规则,扩张和狭窄交替出现;此型常见于间质纤维化导致的支气管牵拉、支气管轮廓扭曲的一类疾病。囊性支气管扩张中受累支气管局部呈囊袋样扩张,这一型常见于囊性纤维化,也见于许多其他原因。上述表现在同一患者中常合并存在;合并支气管扩张的多数疾病在形态学特征上有重叠,因此需要其他特征来判断病因,如空间分布。
 
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。
 
气管和主支气管扩张较少见,因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好,且管径较大,肌层及弹力纤维也较厚,故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱,管径小,容易发生痰液潴留和阻塞,而导致支气管扩张。
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