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支气管扩张患者病例分析,很难得!

2018-01-17 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:现症:发热恶寒,咳嗽咯痰,痰黄量中等,咯血色红,夹有小血块,每天咳1~3次,血量约20~150ml。近2天咳嗽转重,咳声重浊,胸闷,胸中隐隐作痛,心烦,失眠,咽痛,口渴,发低烧,体温37.2--℃~37.8℃
  高某,男,18岁,学生,2017年7月15日初诊。
 
  主诉:不规则低热14天,咯血8天。
 
  病史:患者于2017年7月1日运动后用凉水擦身,晚上鼻塞、流涕、咽痛。自服抗感冒药。第2天咳嗽,有色黄而粘,发烧,体温37.1℃--~38.2℃,7月6日,黄痰增多,早晚为甚,且痰中带血,7月7日出现咯血,急到解放军某医院就诊,诊为“支气管扩散并感染”,收住院治疗,病情控制不佳,仍咯血,今来中医诊治。
 
  现症:发热恶寒,咳嗽咯痰,痰黄量中等,咯血色红,夹有小血块,每天咳1~3次,血量约20~150ml。近2天咳嗽转重,咳声重浊,胸闷,胸中隐隐作痛,心烦,失眠,咽痛,口渴,发低烧,体温37.2--℃~37.8℃,大便干燥2日1行,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
 
  中医诊断:咯血,证属外感寒邪,内蕴痰热,灼伤肺络。
 
  西医诊断:支气管扩张。
 
  治法:以清肺化痰,凉血止血法。
 
  处方:苇茎汤加味。
 
  芦茅根各30g、桃杏仁各9g、生苡仁15g、冬瓜仁15g、
 
  桑白皮15g、侧柏叶20g、炒栀子10g、生地10g、
 
  花蕊石20g、牛膝10g、熟军3g、三七粉冲2g。
 
  4剂,水煎服。
 
  二诊:7月19日,病人咳嗽稍轻,咯痰量减少,从昨晚至就诊未见咯血,仍痰中带血,发热恶寒、胸痛、咽痛,心烦及睡眠稍有好转,大便已畅,日1行,小便可,舌尖红,苔微黄腻,脉滑小数。现热壅血妄渐解,痰浊内盛,尚有表邪,治以清热解表,宣肺化痰。
 
  处方:银翘散合苇茎汤化裁。
 
  芦茅根各30g、桃杏仁各9g、生苡仁15g、冬瓜仁15g、
 
  银花15g、连翘10g、薄荷6g、黑芥穗10g、
 
  炙麻黄3g、牛蒡子10g、瓜蒌皮10g、干地黄15g、
 
  玄参30g。7剂,水煎服。
 
  三诊:7月26日,病人1周来未咯血,痰中带血于2天前消失,睡眠稍安,周身疲乏,动则汗出,口干苦,嗳气,大便日1行,舌尖红,苔白稍厚,脉滑。
 
  治法:和解少阳,清肺化痰。
 
  处方:小柴胡汤合苇茎汤加减。
 
  芦茅根各30g、桃杏仁各9g、冬瓜子10g、生苡仁15g、
 
  柴胡10g、半夏9g、黄芩8g、党参10g、
 
  干地黄15g、丹皮6g、炒枣仁15g、五味子5g。
 
  5剂,水煎服。
 
  四诊:8月1日,近2周无咯血,咳嗽咯痰亦消失,体温正常,稍有口干。周身乏力,动则汗出,胃脘不舒,嗳气,纳差,眠可,大便稀薄,日行2次,小便正常,舌偏淡,苔薄白,脉关滑。
 
  治法:补中益气。
 
  处方:补中益气汤加减。
 
  黄芪15g、白术10g、当归10g、陈皮10g、
 
  党参10g、牛蒡子10g、僵蚕10g、玄参20g、
 
  炒枣仁15g、浙贝10g、柴胡10g、甘草6g。
 
  7剂,水煎服。
 
  8月14日其母来述,基本康复。
 
  温馨提示:本案急则治其标,首诊苇茎汤加味,邪散热减,血络得和;表证尚在,合银翘散疏风清热;表邪得解,少阳不利,守方合小柴胡汤,和解少阳,调畅气机。药后邪去正虚,直以补中益气汤。本例中医治有层次,3剂而咯血止,16剂咳嗽、咯痰消失。
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