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支气管扩张]健康科普

2017-12-19 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:病理变化:段/亚段支气管壁的软骨,肌肉,弹性组织破坏、被纤维组织替代;上皮纤毛细胞消失代之粘液腺细胞,可见鳞状上皮化生
  支气管扩张症的基础知识
 
  概念:支气管扩张症是在各种致病因子的作用下、支气管粘膜以及周围组织反复发生慢性炎症,导致支气管壁发生不可逆性的破坏,造成支气管壁扩张,变形。临床表现为反复慢性咳嗽,咳大量脓,以及反复咯血。
 
  发病因素:
 
  1、感染因素(绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、结核菌)
 
  2、免疫缺陷(原发/继发)
 
  3、其他:软骨缺陷、肺隔离症、毒物吸入、气道阻塞
 
  病理变化:段/亚段支气管壁的软骨,肌肉,弹性组织破坏、被纤维组织替代;上皮纤毛细胞消失代之粘液腺细胞,可见鳞状上皮化生
 
  按形态分为三种:柱状;囊状;不规则状

  临床表现
 
  症状:
 
  慢性咳嗽+大量脓痰;根据痰量分为三度:轻度:<10毫升/日;中度10—150毫升/日;重度>150毫升/日;急性感染时痰液分三层。
 
  反复咳血:几乎都有;有只咯血不咳痰者称为“干性支气管扩张症”
 
  反复肺部感染:自洁能力丧失
 
  慢性感染中毒症状:消瘦乏力发热儿童发育迟缓,食少纳差
 
  体征:下胸背部固定粗湿罗音
 
  X线检查:支气管造影可明确诊断!高清CT已可取代支气管造影
 
  诊断要点
 
  诊断:慢性咳嗽、大量分层脓痰/+咯血+气管肺化脓菌感染史+高清CT支气管扩张===诊断确立
 
  治疗
 
  一、治疗基础疾病(结核病源性---抗结核;免疫球蛋白过低症---注射免疫球蛋白替代)
 
  二、控制感染:细菌培养+药物敏感试验+长/短程治疗互相结合===抗生素的使用(左氧氟沙星、头孢菌素,丁胺卡那霉素等)
 
  三、改善气流受阻:支气管扩张剂有效
 
  四、清除气道分泌物:化痰、震动、拍背、体位引流、雾化吸入
 
  五、外科手术:局限,反复感染、大出血---局部切除/肺移植
 
  临床选药原则
 
  病因治疗应该放在第一位,
 
  病情急性加重时及时抗生素治疗最重要!
 
  药物不是只能选一种!----因为支扩患者气道自洁能力极低,而且多合并有多重细菌感染!
 
  细菌培养与药敏试验是必须的!至少要革兰氏染色鉴别一下细菌类型
 
  中药使用一定要按照中医的辩证施药(表里要分清,寒热虚实最重要!)
 
  预防
 
  及时治疗原发感染性疾病最重要!
 
  戒烟
 
  注意锻炼
 
  冬季做好防护
 
  注射疫苗(支气管炎/肺炎疫苗)
 
  环境保护,工业污染,净化空气,防尘
 
  总结
 
  支气管壁发生了的不可逆性破坏!
 
  诊断主要依据:反复慢性咳嗽+大量脓痰+下胸背部固定湿罗音+高清CT断层扫描典型支气管扩张征象
 
  治疗以病原治疗最重要,体位引流不可少!手术少用!
 
  预防重于治疗—及时治疗原发病以及急性支气管--肺炎等呼吸系感染,防止环境污染,注意防尘等劳动保护,适度营养,改善居住条件,增加低收入人群收入具根本性的意义
 
  药物预防感染适用于体质极弱者;加强个人防护,出门戴口罩可以减少复发。
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