短肽型肠内营养制剂治疗乳糜性胸水

2017-12-13 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：1一般资料本组17例乳糜胸病人均来源于心胸外科，其中肺癌术后10例，食管癌术后5例(食管主动脉弓上吻合4例，颈部吻合1例)，外伤术后2例。

　　目的：观察在乳糜性胸水病人早期应用短肽型肠内营养(EN)制剂对疾病转归的影响。方法：对17例确诊为乳糜性胸水的病人早期应用短肽型EN制剂作为保守治疗的主要措施。结果：15例病人经2周保守治疗后治愈，2例保守治疗无效经手术治疗后治愈。结论：早期应用短肽型EN制剂能改善乳糜性胸水保守治疗的疗效和改善病人的营养状态。

　　[关键词]短肽型肠内营养制剂；乳糜性胸水；肠内营养

　　[中图分类号]R459．3，R561．7[文献标志码]A[文章编号]1007—810X(2012)02-0078-02

　　Experienceoftheshortpeptideenteralnutritionuseinthechylothoraxtreatment

　　HONGJing-an1，RENYun—wei2，GURang1，ZHANGZhen-yu1，ZHAOQing—hua1

　　(1．DepartmentofClinicalNutrition，the“”￡People，SHospitalofYunnan，Kunming650032，Yunnan，China；2．KunmingUniversity，Kunming650032，Yunnan，China)

　　[Abstract]Objective：Tostudytheinfluenceoftheshortpeptideenteralnutritioninthepatientswithchylothorax．Methods：17casesofpatientsdiagnosedaschylothoraxreceivedtheshortpeptideasthemainconservativetreatmentmeasures．Results：Fifteencaseshealedwellafterandtwoweeks7treatmenttwocasesfailedandcuredbysurgery．Conclusion：Theshortpeptideenteralnutritioncanimprovetheefficacyofconservativetreatmentofchylothoraxandthenutritionalstatusofpatients．

　　[Keywords]Shortpeptideenteralnutrition；Chylothorax；Enteralnutrition

　　乳糜性胸水或称乳糜胸是指胸导管破裂、乳糜液漏入胸膜腔，可导致水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降或呼吸循环系统衰竭，是威胁生命的严重病理状态。近年来，随着食管癌根治术清扫淋巴结范围的扩大和肺癌手术适应证的扩大以及对纵隔淋巴结清扫的重视，术后乳糜胸的发生率明显增加[1]。乳糜胸多发生于术后3～5d，以胸闷、气促、心悸等为主要临床症状。检查有大量胸腔积液，呈黄色或乳白色，乳糜试验阳性。临床上常见的病因主要为外伤或手术伤，其治疗方法，尤其是保守治疗的好处和手术时机的选择，尚存在较大的争议怛J。现将我院2006年6月至2009年7月在住院期间确诊乳糜胸的病人17例，早期应用短肽型肠内营养(EN)制剂进行营养支持的情况报道如下。

　　1资料和方法

　　1．1一般资料本组17例乳糜胸病人均来源于心胸外科，其中肺癌术后10例，食管癌术后5例(食管主动脉弓上吻合4例，颈部吻合1例)，外伤术后2例。其中男12例，女5例，平均年龄为(47±15．3)岁。发生乳糜胸的时间均在术后2～5(平均4.1)d。17例病人乳糜定性均为阳性。EN治疗前17例病人血清总蛋白(TP)为(56．14±7．1)∥L、清蛋白(ALB)为(30．7±5．3)g／L、前清蛋白(PA)为(178．5±20．6)mg／L、血红蛋白(Hb)为(89．7±15．3)g／L，均低于正常值。球蛋白(G)为(36．7±5．3)g／L，高于正常值。

　　1．2方法

　　1．2．1临床观察对临床确诊的17例乳糜胸病人，保持胸腔引流通畅，准确记录每天乳糜液的丢失量，并监测有无心率加快、胸闷和憋气等缺氧症状。

　　1．2．2营养支持治疗对17例乳糜胸病人早期应用短肽型EN制剂(立适康，西安力邦公司产品)作为保守治疗的主要措施。所选择的短肽型EN制剂，脂肪以中链三酰甘油(MCT)为主，双氮源(85％短肽+15％氨基酸)，并含有谷氨酰胺(Gin)300m∥100g。能量分布：蛋白质17．2％，脂肪4．6％，糖类78．2％。麦芽糖糊精、酪蛋白肽、低聚异麦芽糖、Gin、玉米油、MCT、复合维生素和复合矿物质等成分组成。病人在术后2～5d出现胸腔积液，且乳糜试验阳性时，以短肽型EN制剂进行EN支持。对病人的胃肠道功能、应激状态及能否自主摄食进行评估，采用从小剂量、低浓度开始经口或经鼻胃管重力滴注方式给予EN支持。根据病人胃肠道耐受情况，结合每天乳糜液引流的量、质、色以及生化指标的变化拟定个性化方案，及时增加热量。若乳糜液持续性减少，在短肽型EN制剂中添加“立适康”乳清蛋白(成分为蛋白质72．0g／100g、脂肪5．3∥100g-，糖类13．4g／100g)20～30g／d，以改善病人的营养状态。营养支持早期EN不能满足能量需求的，则辅以肠外营养(PN)支持，其中脂肪乳剂采用中／长链(MCT／LCT)脂肪乳。

　　1．2．3手术指征病人在保守治疗时，持续乳糜漏液>1000ml／d超过1周，或每天乳糜液减少量<100ml或每天总量减少<15％者，就停止保守治疗，改行手术治疗日-。

　　1．3统计学方法数据采用SPSS11.0软件进行分析，以±S表示，两组间比较采用t检验。P≤O．05为差异有显著性统计学意义。

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