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支气管扩张病人的护理【重点必背】

2017-12-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:引起支气管扩张感染的病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌,严重者多为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)。
  采分点1:支气管扩张症简称支扩,是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,导致支气管管腔扩张和变形。
 
  采分点2:支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、大量脓和反复咯血为特征,多于儿童或青年期起病。
 
  采分点3:支气管扩张症的病因有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发引起。
 
  采分点4:婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最主要的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
 
  采分点5:反复或严重的感染损伤支气管各层组织,尤其平滑肌和弹力纤维,削弱了管壁的支撑作用,在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔负压的牵引下,逐渐形成支气管扩张。
 
  采分点6:引起支气管扩张感染的病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌,严重者多为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)。
 
  采分点7:多数支气管扩张病人在12岁前发病,呈慢性过程,早期症状不明显。
 
  采分点8:多数支气管扩张病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染
 
  采分点9:支气管扩张病人的咳嗽多为阵发性,与体位变动有关。
 
  采分点10:支气管扩张病人以晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多,每日痰量可达数百毫升。
 
  采分点11:将痰放置数小时后可分三层:上层为泡沫黏液,中层为浆液,下层为脓性物和坏死组织。
 
  采分点12:支气管扩张病人合并有厌氧菌感染时,痰及呼气具有臭味。
 
  采分点13:反复咯血为支气管扩张症的特点。
 
  采分点14:支气管扩张症咯血主要是由于支气管小动脉压力较高破裂所致。
 
  采分点15:支气管扩张症临床表现为反复肺部感染,其特点是同一肺段反复发生并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失,引流差,易于反复发生感染。
 
  采分点16:支气管扩张早期或病变轻者可无异常发现,病变严重或有继发感染者可在病变部位,尤其在肺下部听到湿性啰音。
 
  采分点17:支气管扩张症x线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗,典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内可有液平面。
 
  采分点18:纤维支气管镜检查有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞馋因素引起的支气管扩张;还可进行活检、局部灌洗等,进而作细菌学和细胞学检查。
 
  采分点19:支气管扩张症急性感染时应根据症状、体征、痰液性状,必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢菌素类抗生素口服,或青霉素肌内注射,每日2次。
 
  采分点20:支气管扩张症重症者,尤其是铜绿假单胞菌感染者,常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。
 
  采分点21:支气管扩张症合并厌氧菌感染者需用第三代头孢菌素加用甲硝唑替硝唑等进行治疗。
 
  采分点22:支气管扩张引流宜在饭前进行,早晨清醒后立即进行效果最好,如需在餐后进行,应在餐后1-2小时进行,引流前向病人解释引流目的及配合方法。
 
  采分点23:支气管扩张引流时间可从每次5-10分钟加到每次15-30分钟,嘱病人间歇做呼吸后用力咳痰,同时叩患部以提高引流效果。
 
  考题
 
  【A1型题】1.支气管扩张患者出现反复咯血,.有窒息的危险,患者最可能出现的心理反应是(C)
 
  A.抑郁
 
  B.悲伤
 
  C.恐惧
 
  D.愤怒
 
  E.震惊
 
  【考点提示】支气管扩张患者出现反复咯血,患者最可能出现的心理反应是恐惧。
 
  【A1型题】2.支气管扩张的早期病理改变是(A)
 
  A.柱状扩张
 
  B.气管扭曲
 
  C.气管坏死
 
  D.气管穿孔
 
  E.空洞形成
 
  【考点提示】支气管扩张常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变,受累管壁的结构,包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏并被纤維组织替代,进而形成三种不同类型。①柱状扩张;②囊状扩张;③不规则扩张。
 
  【A1型题】3.为减少支气管扩张患者肺部继发感染和全身中毒症状,最关键的措施是(A)
 
  A.加强痰液引流
 
  B.选择广谱抗生素
 
  C.使用呼吸兴奋剂
 
  D.使用支气管扩张剂
 
  E.注射流感疫苗
 
  【考点提示】为减少支气管扩张患者肺部继发感染和全身中毒症状,最i关键的措施是加强痰液引流。包括:①祛痰剂:常用复方甘草合剂、溴己新等。痰液黏稠时加用雾化吸入治疗。②体位引流:保持气道通畅,减少继发感染和减轻全身中毒症状。③纤维支气管镜吸痰。
 
  【A2型题】4.患者,男,23岁。患支气管扩张症,,间断咯血。近日来因受凉咳大量黄色脓痰人院治疗。医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时,错误的是(A)
 
  A.在饭后1小时进行
 
  B.引流前做生理盐水超声雾化
 
  C.引流同时作胸部叩击
 
  D.引流后可给治疗性雾化吸入
 
  E.每次引流15-20分钟
 
  【考点提示】支气管扩张症体位引流方法为:饭前进行;抬高患肺位置,由重力的关系排痰;引流时间每次不超过半小时;于;叩击患部以提高引流效果等。因此错误的是体位引流在饭后1小时进行。
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