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支气管扩张咳血?急性发作期

2017-12-05 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管扩张治疗的重要目标就是解决症状以及控制疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病,所以应对原发病及时进行治疗,排出痰液,恢复气道通畅。
  支气管扩张症的临床表现及诊断
 
  支气管扩张症患儿的主要临床表现为慢性咳嗽、咯(年幼儿不易咯出),多见于清晨起床或更换体位时,痰量或多或少,含黏稠脓液,亦可有不规则发热、乏力、喘息、咯血、呼吸困难、胸痛等,易反复患上、下呼吸道感染。肺部体征上大多数患者在肺底可闻及湿啰音,亦可闻及喘鸣音或哮鸣音,但也可无明显肺部体征,病程长者可见杵状指(趾)。对于慢性湿性咳嗽超过8周的患儿应怀疑支气管扩张症的可能。
 
  胸部影像学对支气管扩张症的诊断至关重要。近年来,由于高分辨CT(HRCT)安全可靠,简单易行,且敏感性及特异性与支气管造影是相同的,已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。支气管扩张在HRCT中常见的特征性异常表现为:支气管管腔增宽超过1.5倍,管壁增厚,扩张支气管直径与伴行肺动脉(不存在肺动脉高压的情况下)管径比值>1,对于儿童则为0.8;支气管的纵切面呈“轨道征”,横切面呈“印戒征”;呼吸道由中心向外周逐渐变细的正常走行规律消失,胸壁下1cm以内范围可见支气管影;沿呼吸道有曲张样的狭窄及支气管末端可见气囊(图1)。尽管并不能仅通过HRCT表现、病变部位、范围等来确诊支气管扩张症的病因,但许多研究显示存在如原发性纤毛运动障碍(primaryciliarydyskinesia,PCD)、免疫缺陷等基础疾病的患儿通常病变范围较广,累及多个肺叶,而局限性病变通常为感染、支气管异物引起。如果HRCT发现弥散性支气管扩张症病变将提示应更积极寻找其潜在的病因。
 
  如何面对这种病情的进展呢?我们并不是束手无策。
 
  治疗措施
 
  支气管扩张治疗的重要目标就是解决症状以及控制疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病,所以应对原发病及时进行治疗,排出痰液,恢复气道通畅。
 
  稳定期
 
  支气管扩张的独特结构,使得痰液排出困难,因此在病情稳定期,能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。通过清肺洗肺将药物雾化吸入气道,直接作用于肺部的最小单位——气泡,由内而外的排出气道内的痰液痰栓,给肺部起到冲刷作用,很好地帮助患者排出黏痰,解决咳痰症状,在配合超导离子治疗技术,通过特效中药,结合超导仪器正负极在人体形成的直流电场的作用下使带阴、阳离子的药物,利用电学上“同性相斥”“异性相吸”的原理,使药物中的阳离子从阴极,阴离子从阳极导入人体内,达到治疗目的。疗效在患者中口碑相传,受益患者众多。
 
  急性发作期
 
  主要措施是积极控制感染。根据病情,参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物,在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药:轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服;存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类;重症患者常需静脉联合用药:如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。
 
  反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者,可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。
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