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支气管扩张吃什么药?稳定期的治疗亟待发展与验证

2017-11-30 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:手术是某些特定支扩症患者的一种治疗手段。单侧、局限性支扩症且临床症状明显者可手术治疗,且手术的安全性较高[31]。对严重的支扩症患者,肺移植也是一种可选的干预措施。
  稳定期的治疗亟待发展与验证
 
  目前,我国成人支扩症诊断和治疗专家共识发表于2012年[22],主要结合我国情况并参考了英国胸科协会2010年颁布的指南[23]。这一专家共识的颁布对促进中国支扩症的规范化治疗发挥了重要作用,但在实际临床工作中落实贯彻指南还有很长一段路要走。
 
  基于大量的循证医学证据,英国胸科协会建议每年急性加重超过3次的患者需考虑长期大环内酯类抗生素口服维持治疗或吸入抗生素治疗[23,24,25,26,27]。我们的一项包含12项临床试验的荟萃分析结果表明,稳定期成人支扩症患者和慢性支气管感染患者应用吸入性抗生素能起到有效且安全的抑菌效果[28]。但目前这些新兴的稳定期治疗方法在我国尚未作为常规推荐疗法,其在我国患者中的疗效还需进一步研究证实,值得临床医生关注。
 
  对于有明显气道阻塞和存在可逆性气道高反应的支扩症患者,可考虑每日使用吸入性糖皮质激素。我们团队及其他团队的研究结果表明,吸入糖皮质激素联合长效β-受体激动剂(ICS/LABA)可缓解这类患者的临床症状,减少急性加重次数,同时减慢肺功能Ⅲ级患者肺功能下降的速率[29,30]。虽然在症状难控制等亚群中的治疗作用已被证实,但如使用高剂量糖皮质激素,则需对其不良反应等风险进行评估。
 
  手术是某些特定支扩症患者的一种治疗手段。单侧、局限性支扩症且临床症状明显者可手术治疗,且手术的安全性较高[31]。对严重的支扩症患者,肺移植也是一种可选的干预措施。
 
  目前,我国呼吸科医生对支扩症的处理主要关注急性加重期症状的减轻。但支扩症不只是一种感染性疾病,治疗稳定性支扩症我们还有很多工作要做。虽然目前报道的针对稳定期支扩症的治疗方法很多,但其中一部分疗法的安全性和有效性并未在我国支扩症患者中进行验证。选择上述治疗手段,平衡临床效果与发生抗生素耐药的风险,临床医生需要根据自己的临床经验并在临床指南的指导进行个体化治疗。
 
  与囊性纤维化无关的其他原因导致的支气管扩张也有高发病率和死亡率。一项对245名患者的前瞻性研究显示5年死亡率约20.4%,而伴随慢性阻塞性肺疾病的患者死亡率高达55%。大多数死亡与呼吸系统感染有关,随着年龄的增长和受累肺叶范围的扩大患者死亡率增高。支气管扩张症急性发作患者死亡率增加,1秒用力呼气量下降及吸烟史与预后差有关;有慢性阻塞性肺疾病的患者容易发作延长。支气管扩张症状严重程度呈双峰分布,可能是因为相比较于青少年和年轻人群,年幼儿童和较老人群更易罹患免疫缺陷。一些回顾性研究注意到在青少年时期患者症状改善,而到了中、年后期患者症状又恶化。此外,支气管扩张是大咯血最常见的原因之一,如果不紧急识别和处理,可致高发病率和高死亡率。
 
  对多数病因所致支气管扩张的治疗包括:抗生素治疗叠加感染,支气管扩张剂,鼻氧治疗,胸部理疗和吸入类固醇激素,虽然这些药物在防止长期进展的有效性受到质疑。
 
  预后差的指征包括铜绿假单胞菌慢性定植、严重的发作史、全身性炎症。在阻塞性支气管内病变导致的支气管扩张,去除病变虽不能逆转支气管扩张,但能改善症状、阻止支气管进一步扩大。局限于段或叶的严重支气管扩张患者可以进行手术切除。
 
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