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支气管扩张症状?国内支扩症的诊断缺乏规范性

2017-11-30 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床医生对支扩症病因学诊断和疾病严重程度的评估也不够重视,目前国内普遍未实行病因学诊断,仅有的几项报道也局限在单个医院的相对较小样本的研究
  国内支扩症的诊断缺乏规范性
 
  早期诊断和治疗能使支扩症患者从中获益,但很多支扩症患者首次确诊时常已处于病情较严重的阶段或急性加重期,这可能与患者随访意识差、医生对疾病认识不足有关。CT检查,尤其是高分辨率CT,早已取代了支气管造影成为支扩症诊断的金标准。虽然随着高分辨率CT的普及,支扩症的诊断变得更加简便,但在我国的实际工作中还存在着不少问题。CT设备的分布还不平衡,存在着缺乏与过剩共存的情况。西部、农村地区的患者常常不能被及时准确地诊断而延误了治疗。
 
  临床医生对支扩症病因学诊断和疾病严重程度的评估也不够重视,目前国内普遍未实行病因学诊断,仅有的几项报道也局限在单个医院的相对较小样本的研究,不能代表我国的整体情况。支扩症发病机制复杂,其中病原菌定植是支扩症急性加重的重要因素。国内支扩症细菌谱研究仍不全面,最近广州地区的研究结果显示,支扩症患者稳定期最常见的致病菌为铜绿假单胞菌(30%),其次为流感嗜血杆菌(10%),而稳定期未培养出致病菌的患者占40%。此外,病毒也是支扩症急性加重的重要触发因素[18]。我们的系统性评价研究也得出了类似的结果[19]。
 
  最近国外学者报道了两项专门针对支扩症严重程度的评分系统,其中BSI评分系统由大型国际多中心研究建立,研究者发现过去的住院次数、呼吸困难程度评分≥4分、FEV1占预计值%<30%、铜绿假单胞定植、其他病原菌定植以及病变累及3个肺叶以上等是影响未来患者住院的独立预测因子,而高龄、低FEV1值、低体重指数、之前的住院次数以及每年3次以上的急性加重次数等是死亡的独立预测因子。据此建立了在线的评分系统,能识别出高风险患者,有较高的诊断效能[20]。另一项简便、多维度的评分系统简称FACED评分,其中主要评分项目包括FEV1占预计值%≥50%(2分)、年龄≥70岁(2分)、有铜绿假单胞菌定植(1分)、支扩症累及肺叶数>2个(1分)以及呼吸困难程度评分3分以上(1分),并根据总分0~2分、3~4分、5~7分将患者划分为轻、中、重度。该评分系统经验证可根据支扩症严重程度评估患者的预后[21]。目前我国尚无全面用于患者疾病严重程度评估的方法,上述两种评估方法也未在我国得到全面开展和应用,更多取决于临床医师的主观判断和经验,这使得支扩症严重程度的评估难以标准化、统一化。
 
  支气管扩张的主要临床表现是慢性咳嗽。纤毛上皮、粘膜腺体的破坏和扩张支气管的不利的几何形状导致每次咳嗽的分泌物无法有效清除而慢性反复感染。这些过程伴随非特异性症状,包括全身不适,体重减轻,咯血也并不少见。肺活量测定常表明阻塞性通气功能障碍逐渐加重;但是继发于肺间质纤维化的牵引性支气管扩张例外,肺纤维化为主的肺病导致限制型通气功能障碍。
 
  囊性纤维化可能是最被认可的导致支气管扩张的原因,与高发病率和死亡率相关。支气管扩张是囊性纤维化主要影像学表现,具有重要的临床意义。多项研究表明,计算机断层扫描(CT)的检查结果如支气管扩张,粘液栓塞,以及气道壁增厚在预测患者情况恶化时可能比传统的随访肺功能测试更可靠。
 
  囊性纤维化通常在2岁之前被诊断,很多是在新生儿筛查时被早期发现。然而,儿童和成人轻度表型可能在后来被诊断。在过去的几十年,囊性纤维化的成人患者数量有所增加;1986年,只有29.2%的囊性纤维化患者是成年人,2012年,几乎一半的患者为18岁以上。这些囊性纤维化患者的平均预期寿命在稳定增长;2012年中位预期生存年龄41.1岁,而2002年是31.3岁。该疾病的自然进程包括渐进性呼吸系统衰竭,肺部感染日趋严重,频率增加。然而,对于支气管扩张发作的早期积极的治疗可能延缓囊性支气管扩张的进程和肺实质的破坏。
 
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