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支气管扩张咳血吃什么好?气管扩张症的临床表现及诊断

2017-11-29 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:所有患者均以一般抗感染、止咳、化痰、吸氧、止血及镇静等综合治疗,对照组以垂体后叶素12U加入5%葡萄糖溶液50mL中,以0.1U/(kg·h)持续静脉泵人;
  气管扩张症的临床表现及诊断
 
  支气管扩张症患儿的主要临床表现为慢性咳嗽、咯(年幼儿不易咯出),多见于清晨起床或更换体位时,痰量或多或少,含黏稠脓液,亦可有不规则发热、乏力、喘息、咯血、呼吸困难、胸痛等,易反复患上、下呼吸道感染。肺部体征上大多数患者在肺底可闻及湿啰音,亦可闻及喘鸣音或哮鸣音,但也可无明显肺部体征,病程长者可见杵状指(趾)。对于慢性湿性咳嗽超过8周的患儿应怀疑支气管扩张症的可能。
 
  胸部影像学对支气管扩张症的诊断至关重要。近年来,由于高分辨CT(HRCT)安全可靠,简单易行,且敏感性及特异性与支气管造影是相同的,已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。支气管扩张在HRCT中常见的特征性异常表现为:支气管管腔增宽超过1.5倍,管壁增厚,扩张支气管直径与伴行肺动脉(不存在肺动脉高压的情况下)管径比值>1,对于儿童则为0.8;支气管的纵切面呈“轨道征”,横切面呈“印戒征”;呼吸道由中心向外周逐渐变细的正常走行规律消失,胸壁下1cm以内范围可见支气管影;沿呼吸道有曲张样的狭窄及支气管末端可见气囊(图1)。尽管并不能仅通过HRCT表现、病变部位、范围等来确诊支气管扩张症的病因,但许多研究显示存在如原发性纤毛运动障碍(primaryciliarydyskinesia,PCD)、免疫缺陷等基础疾病的患儿通常病变范围较广,累及多个肺叶,而局限性病变通常为感染、支气管异物引起。如果HRCT发现弥散性支气管扩张症病变将提示应更积极寻找其潜在的病因。
 
  所有患者均以一般抗感染、止咳、化痰、吸氧、止血及镇静等综合治疗,对照组以垂体后叶素12U加入5%葡萄糖溶液50mL中,以0.1U/(kg·h)持续静脉泵人;治疗组在对照组的基础上用硝普钠30mg加入5%葡萄糖注射液47mL中,并以10μg/min持续静脉泵人,两组疗程均为3~7d,结果显示对照组治疗前肺动脉压力为38.77±5.31mmHg,治疗后为33.97±4.89mmHg;治疗组治疗前肺动脉压力为38.83±5.18mmHg,治疗后为29.21±4.01mmHg,治疗组肺动脉压经治疗后明显下降,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)[7],该实验结果与另一研究结果一致[10]。
 
  上述研究表明硝普钠联合垂体后叶素用药可有效支扩患者降低肺动脉压力。
 
  总疗效及不良反应发生率的比较:有实验将130例支气管扩张咯血患者随机平均分为观察组及对照组。先对两组进行止咳化痰、镇静、吸氧、抗感染以及止血等基本治疗。然后对照组患者予以垂体后叶素治疗,具体治疗方法如下:在浓度为5%、剂量为50mL的葡萄糖注射液中融入12U垂体后叶素,通过0.1U/(kg·h)的速度不间断静脉泵入给药,疗程为3~7d。
 
  观察组患者给予垂体后叶素与硝普钠联用治疗,在对照组的基础上加用30mL硝普钠溶于浓度为5%、剂量为47mL的葡萄糖注射液中,然后通过10ug/min的速度不间断静脉泵入给药,疗程为3~7d。结果显示观察组治疗总有效率90.77%显著高于对照组72.31%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率7.69%明显低于对照组20%,差异具有统计学意义(P<0.05)。该研究提示硝普钠联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效更好且不良反应更少[9]。
 
  综上所述,硝普钠与垂体后叶素联用为临床治疗支扩咯血提供新的思路,不仅效果显著,且不良反应发生率低,但目前研究规模较窄,病例数较少,得出的结果不具普遍意义,药物的剂量、疗程、用药时间以及什么样的支扩咯血患者适用于硝普钠与垂体后叶素联合药物等仍需设计更为良好的相关研究报道。
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