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咯血的护理,支气管扩张能治愈吗?

2017-11-24 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。
  1、常见病原菌
 
  崔娜[1]研究中表明支气管扩张病人的呼吸道致病菌仍以革兰阴性杆菌为主,尤其是以铜绿假单胞茵感染为主,116例占48.6%。许立[2]等189例研究中结果显示,老年肺支气管扩张合并感染的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,排在前四位的革兰阴性杆菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和黏质沙雷杆菌,分别占本组致病菌的28.3%、13.8%、11.6%和5.8%。所以铜绿假单胞菌是临床支气管扩张合并肺部感染最主要致病菌,亦是引起院内感染的常见菌。
 
  2、抗感染治疗
 
  可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类:青霉素类(包括哌拉西林、哌拉西彬他唑巴坦、美洛西林、替卡西林、替卡西彬克拉维酸)、头孢菌素类(包括头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢匹胺)、碳青霉烯类(包括亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南)、单环β一内酰胺类(包括氨曲南)、氨基糖苷类(包括妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星)和喹诺酮类(包括环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星),另外多黏菌素类(如黏菌素,多黏菌素B)以及磺胺类(甲磺灭脓、磺胺嘧啶银)主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗[3]。
 
  有文献[4]统计了铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率:阿米卡星>哌拉西林-他唑巴坦>亚胺培南>环丙沙星>左氧氟沙星>头孢他啶>50%。根据专家共识[5],治疗铜绿假单胞菌引起的感染,推荐联合用药,联合用药可发挥协同抗菌作用,减少耐药产生,利于控制感染,对于肝肾功能良好的患者,可以联合使用氨基苷类抗生素。周向前[6]研究结果表明,哌拉西林在治疗社区支气管扩患者的临床效果优于头孢哌酮-舒巴坦,而且并发症少,具有良好的安全性。李小方[7]研究中用头孢他啶与美罗培南相比,结果美罗培南对支气管扩张同时并发肺部感染者的临床治疗总有效率明显提升,显著高于头孢他啶对照组,且试验组治疗后细菌培养结果示细菌清除率明显高于对照组。
 
  咯血的护理:
 
  ①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂。
 
  ②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品,如吸引器、粗吸管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等,因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背、用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引,解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。
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