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支气管扩张能治愈吗?国内支扩症的诊断缺乏规范性

2017-11-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管镜辅助排痰:痰液引流不畅者,可经纤维支气管镜检查排除支气管内阻塞,吸出痰液注入抗菌药物,使引流通畅,或做支气管灌洗治疗。
  一、内科治疗
 
  1.体位引流:根据病变部位不同采用不同的体位,促进脓排出。
 
  2.支气管镜辅助排痰:痰液引流不畅者,可经纤维支气管镜检查排除支气管内阻塞,吸出痰液注入抗菌药物,使引流通畅,或做支气管灌洗治疗。
 
  3.抗菌药物:急性感染者以广谱抗菌药物或以抗革兰氏阳性菌的药物为主,如青霉素及第一代头孢菌素,大环内酯类药物。医院获得性感染者或久病多次复发者以抗革兰氏阴性菌的药物为主,如人工半合成青霉素,第二代或第三代头孢菌素,氨基甙类,喹诺酮类药物。对慢性感染者可以使用红霉素、罗红霉素长期小剂量治疗。
 
  4.止血治疗:大量出血者宜用垂体后叶素,使用剂量可达5-10u/小时,但须注意心脏和血压情况,不适用于高血压患者。对高血压患者可试用酚妥拉明治疗。如经过积极治疗仍不能满意止血,可做支气管动脉栓塞术。指导患者采取侧卧位,及时排出支气管及气管内积血,勿恐慌。
 
  5.支持治疗:对大量咳痰、咯血以及有先天缺陷(如γ-球蛋白缺乏)者给予营养素、输血等治疗。
 
  二、手术疗法:
 
  适用于病变范围局限,多次反复发作和大量咯血而内科治疗效果不著,无严重心、肺功能障碍者。
 
  国内支扩症的诊断缺乏规范性
 
  早期诊断和治疗能使支扩症患者从中获益,但很多支扩症患者首次确诊时常已处于病情较严重的阶段或急性加重期,这可能与患者随访意识差、医生对疾病认识不足有关。CT检查,尤其是高分辨率CT,早已取代了支气管造影成为支扩症诊断的金标准。虽然随着高分辨率CT的普及,支扩症的诊断变得更加简便,但在我国的实际工作中还存在着不少问题。CT设备的分布还不平衡,存在着缺乏与过剩共存的情况。西部、农村地区的患者常常不能被及时准确地诊断而延误了治疗。
 
  临床医生对支扩症病因学诊断和疾病严重程度的评估也不够重视,目前国内普遍未实行病因学诊断,仅有的几项报道也局限在单个医院的相对较小样本的研究,不能代表我国的整体情况。支扩症发病机制复杂,其中病原菌定植是支扩症急性加重的重要因素。国内支扩症细菌谱研究仍不全面,最近广州地区的研究结果显示,支扩症患者稳定期最常见的致病菌为铜绿假单胞菌(30%),其次为流感嗜血杆菌(10%),而稳定期未培养出致病菌的患者占40%。此外,病毒也是支扩症急性加重的重要触发因素[18]。我们的系统性评价研究也得出了类似的结果[19]。
 
  最近国外学者报道了两项专门针对支扩症严重程度的评分系统,其中BSI评分系统由大型国际多中心研究建立,研究者发现过去的住院次数、呼吸困难程度评分≥4分、FEV1占预计值%<30%、铜绿假单胞定植、其他病原菌定植以及病变累及3个肺叶以上等是影响未来患者住院的独立预测因子,而高龄、低FEV1值、低体重指数、之前的住院次数以及每年3次以上的急性加重次数等是死亡的独立预测因子。据此建立了在线的评分系统,能识别出高风险患者,有较高的诊断效能[20]。另一项简便、多维度的评分系统简称FACED评分,其中主要评分项目包括FEV1占预计值%≥50%(2分)、年龄≥70岁(2分)、有铜绿假单胞菌定植(1分)、支扩症累及肺叶数>2个(1分)以及呼吸困难程度评分3分以上(1分),并根据总分0~2分、3~4分、5~7分将患者划分为轻、中、重度。该评分系统经验证可根据支扩症严重程度评估患者的预后[21]。目前我国尚无全面用于患者疾病严重程度评估的方法,上述两种评估方法也未在我国得到全面开展和应用,更多取决于临床医师的主观判断和经验,这使得支扩症严重程度的评估难以标准化、统一化。
 
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