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胸腺瘤能治好吗?胸骨正中切口

2017-11-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一旦明确诊断,均需手术治疗。如术中见肿瘤规则或不规则呈半球形;包膜完整与周围组织无粘连或粘连较轻者行单纯肿瘤及胸腺切除,均能治愈。
  腺瘤具恶变倾向,生长相对缓慢,且恶性程度较低,故一旦明确诊断,如无明显手术禁忌证,均应手术治疗。
 
  (1)良性胸腺瘤的治疗
 
  一旦明确诊断,均需手术治疗。如术中见肿瘤规则或不规则呈半球形;包膜完整与周围组织无粘连或粘连较轻者行单纯肿瘤及胸腺切除,均能治愈。
 
  (2)恶性胸腺瘤的治疗
 
  恶性胸腺瘤和胸腺大部分有不同程度的周围大血管浸润,难以完整切除。从随访结果看,尽管肿瘤有部分残留者,术后追加放疗,其生存率仅略低于肿瘤完整切除者,而明显高于单纯探查组。术中即使无法完整切除肿瘤,也应尽量切除大部分肿块,残留部分标记银夹,待术后放疗,其中术前胸CT或磁共振检查对肿瘤良恶性的判断是必要的。
 
  (3)胸腺瘤合并重症肌无力的治疗
 
  术前一旦确诊,即常规行新斯的明试验,并口服溴吡斯的明(剂量以症状缓解为宜)。手术均采取胸骨正中切口,除切除胸腺瘤体外,尚需廓清整个前纵隔脂肪组织。术后均应予呼吸机辅助呼吸,并于术后次日既予胃管内注入溴吡斯的明(术前用量之半量),并随时调整剂量。对于症状重者,术后大剂量激素冲击治疗法,对于患者早期脱机效果明显,并予营养支持及及时纠正水电解质紊乱及酸碱失衡及大剂量有效抗生素治疗,亦是必不可少的。禁用或慎用肌松剂,呼吸抑制及氨基糖甙类抗生素。
 
  1)胸骨正中切口:
 
  由于胸腺瘤绝大多数位于前上纵隔,因此该切口是手术治疗胸腺瘤的雠切口,其优点在于:①充分暴露整个前纵隔,便于施行扩大胸腺切除术。②便于大血管的显露,尤其是对胸腺后方的左无名静脉、右侧后方的上腔静脉的解剖分离。一旦术中大血管意外损伤,在此切口暴露下,便于迅速控制处理,使手术安全可靠。③便于前肺门的显露。在肿瘤外侵前肺门的情况下,便于解剖分离肺动静脉,从而避免不必要的肺叶切除。
 
  2)胸骨正中切口联合单侧胸前外侧切口(即侧T形切口):
 
  肿瘤体积巨大,且同时侵犯肺、上腔静脉等重要器官,需要手术切除肿瘤同时切除一叶或一侧肺,或同时行上腔静脉切除、人造血管重建术时,此切口有其明显的优点:①使一侧肺更清晰暴露在术野中,便于全肺或肺叶切除,有效避免术中肺动、静脉的意外损伤;②便于上腔静脉整体显露,从而使上腔静脉切除、人造血管移植术在充分暴露的术野内顺利进行;③巨大肿瘤若同时伴壁胸膜转移,此切口便于同时行胸膜剥离术。
 
  3)胸后外侧切口:
 
  对于肿瘤偏向一侧中纵隔且瘤体较大的胸腺瘤可考虑选择胸后外侧切口。但术中须特别注意无名静脉的保护,切忌误伤。另此切口也不利于前纵隔脂肪组织(即内含散在的胸腺集合组织)的清扫。
 
  4)双胸横切口:
 
  Patterson(1992)建议对瘤体巨大的中线位胸腺瘤采用双侧第4前肋间隙切开,胸骨横断的切开术。使得整个前纵隔和两个胸腔间隙都充分得以暴露。但由于此切口创伤较大,一般不要轻易使用。
 
  3、手术切除原则
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