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胸部创伤如何鉴别诊断?临床表现

2017-11-05 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸痛是胸部创伤最常见的症状,有胸廓骨折的病人更为显著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物贮留,容易引起肺部并发症。
  【健康教育】
 
  1、入院健康教育:环境介绍,讲解损伤部位病情发展、转归、愈合,减轻其紧张心理。
 
  2、特殊检查治疗健康教育:
 
  (1)讲解化验、胸片、CT、心电图、肺功能等检查的注意事项。
 
  (2)行胸腔闭式引流术患者,向其介绍操作的安全性和必要性的相关知识。
 
  3、手术前健康教育:
 
  (1)指导患者戒烟,呼吸功能锻炼。
 
  (2)讲解手术方式,术后注意事项,各种管道的意义,鼓励患者积极配合治疗及护理。
 
  4、手术后健康教育:
 
  (1)指导患者有效咳嗽和深呼吸,预防上呼吸道感染。
 
  (2)告知其早期活动的必要性和重要性。
 
  临床表现
 
  胸痛是胸部创伤最常见的症状,有胸廓骨折的病人更为显著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物贮留,容易引起肺部并发症。伤后出现呼吸困难,表明其损伤非常严重。引起呼吸困难的原因可为血液、分泌物残留或误吸引起呼吸道梗阻;气胸及血胸引起肺受压萎缩,使呼吸面积减少,肺内出现右→左的分流;多根多处肋骨骨折、肺实质损伤以及创伤后急性呼吸窘迫综合征等。有呼吸困难的病人,应根据上述原因分析判断,进行相应的处理。此外心脏损害、容量负荷过重等引起的肺水肿可出现呼吸困难。呼吸困难病人表现为呼吸加快、不能平卧,严重时各辅助肌均参加呼吸运动,病人端坐呼吸,可有鼻翼煽动及发绀。
 
  严重胸部创伤休克的发生率很高,病人表现躁动不安、脉搏加快、血压下降,引起的原因主要有胸腔内大出血、严重心肌挫伤、心脏压塞、开放性气胸及张力性气胸引起的循环功能紊乱以及心脏瓣膜损伤等。但应注意有无合并其他部位的损伤,凡是难以用胸部创伤解释的休克,就应考虑其他脏器,特别是腹腔脏器出血之可能。胸部创伤病人有咯血,表示肺或支气管有损伤。靠近肺门的肺实质或较大的支气管损伤,伤后咯血早而量多,靠近周边的肺损伤出现咯血晚,也可无咯血。局部检查如为张力性气胸,可见肋间变平,患侧胸腔膨隆,叩诊呈过度反响,胸骨或肋骨骨折时可有局部凹陷或隆起。连枷胸病人吸气时软化的胸壁往内凹陷,呼吸时往外凸出,形成反常呼吸运动。皮下气肿为胸部创伤常见的体征,常见于张力性气胸、气管及食管破裂,因而对有皮下气肿的病人,应严密观察,提高警惕。如为开放伤应仔细检查创口,包括大小、朝向、有无出口等。
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