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导管扩张器?慢性期的抗生素治疗!

2017-11-03 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:老慢支一般发生在中年以上的患者身上,常有长期吸烟史,秋冬寒冷季节发病较多。支气管扩张患者各个年龄段都有涉及。
  支气管扩张与慢性支气管炎有何不同?
 
  患者年龄不同:
 
  老慢支一般发生在中年以上的患者身上,常有长期吸烟史,秋冬寒冷季节发病较多。支气管扩张患者各个年龄段都有涉及。
 
  症状有不同:
 
  老慢支患者一般是慢性咳嗽、咳,痰液多为白色黏液痰,合并感染的时候可出现脓性痰。而支气管扩张患者一般为咳大量脓痰,反复咳血甚至咯血的症状。
 
  病理不同:
 
  老慢支X线胸片检查可发现肺纹理增粗、紊乱,听诊双肺可听到干湿啰音;而支气管扩张患者CT检查时扩张的支气管可表现为囊状或柱状,听诊时能听到粗湿啰音。
 
  慢性期的抗生素治疗
 
  1.大环内酯类
 
  4项大型的临床研究(3项成人,1项儿童)表明,无论患者存在哪种病原菌感染,长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益,减少其急性加重次数,而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。
 
  一项旨在探讨大环内酯类药物(阿奇霉素)减少支扩急性加重疗效的研究(EMBRACE)中,141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗6个月,用药剂量为500mg,每周3次,结果表明,阿奇霉素组急性加重的次数减少了62%。
 
  长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少2次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。
 
  2.靶向口服抗生素
 
  临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案,但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明,多次定期循环使用口服抗生素,包括喹诺酮类,6~84个月,可以使疾病的影像学改变不出现进展。
 
  因此,标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。
 
  3.吸入抗生素
 
  吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药,或许能发挥一定疗效。
 
  近期一项为期1年的,旨在观察庆大霉素(80mg,每日2次)疗效的临床研究发现,该药能够减少急性加重次数,延长两次发作的间期,改善患者的生活质量,并且无明显不良反应。
 
  一项II期临床研究发现,连续28天应用环丙沙星干粉吸入剂(32.5mg,每天2次),能够显著降低细菌负荷,且耐受性良好。双效释放环丙沙星雾化吸入,其抗铜绿假单胞菌的活性可显著增强,且无显著不良反应。
 
  4.静脉用抗生素长期治疗
 
  对重症的和频繁出现急性加重的支扩患者,也应该间断静脉(i.v)使用抗生素治疗。
 
  一项纳入了19例每年急性加重至少5次的支扩患者的研究表明,对此类患者每隔8周行一次为期14天的靶向静脉用抗生素治疗,其急性加重次数减少,生活质量得以改善。
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