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乳糜胸确诊?食管癌术中胸导管

2017-11-03 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据该研究报道,我们仍然不知道如何确定哪些患者可以选择保守管理,那些患者需要选择手术干预,且再次手术干预的时间窗并不明确。
  虽然对于引流量中/低度患者的治疗存在争议,但是大多数胸外科医生都同意对于高引流量的患者应进行早胸导管结扎术或再次结扎(文献定义为1000ml/d,本研究中为20ml/kg/d)。
 
  至于采取胸腔镜,开胸或胸导管栓塞术则依赖于不同医疗中心的经验和专业知识。研究者支持这一策略;然而,他们的研究中并没有解决这一具体问题(高引流量乳糜胸患者治疗时间窗)。
 
  在这项研究中,中引流量的乳糜胸患者再次接受胸导管结扎的中位时间为29天,该研究提示外科治疗可能是较为有效的治疗手段,并且许多其他研究也支持这一结论。虽然本组只有4例患者,早期干预中引流量的乳糜胸(以及引流量)可能是最好的策略。
 
  该研究报道了艾弗·刘易斯食管切除术的大型临床研究经验,术后乳糜胸发生率低,且认为对于中/高引流量的乳糜胸患者早期再次结扎是一项成功德治疗策略。但是,仍然存在几个问题。
 
  在这项研究中Brinkmann及其同事报道了艾弗·刘易斯(Ivor-Lewis)食管癌术后乳糜胸的发病率(包括术中常规予以膈肌上胸导管结扎的患者)。此外,研究者分析其相关的并发症发生率和死亡率,并对患者的后续治疗方案予以描述。
 
  据该研究报道,我们仍然不知道如何确定哪些患者可以选择保守管理,那些患者需要选择手术干预,且再次手术干预的时间窗并不明确。不幸的是,这项研究并没有比较不同治疗方法间的差异,也没有分析术后乳糜患者的干预时间。
 
  然而,该研究确实说明两点:(1)食管癌术中胸导管常规结扎可降低术后乳糜胸的发病率;(2)胸导管通常可精确定位,可以再次予以结扎,而不是需要整块结扎。
 
  尽管该研究中作者指出病人的术后护理按程序进行,但这种做法可能显得过于教条主义。我们看到,该文中胸管的拔除时机只是基于胸管引流量,而没有关注是否开始进行肠内营养。
 
  该研究中作者描述患者在术后第7天才开始接受肠内营养,这比大多其他研究和肠梗阻的患者均较迟。再次手术的时间尚不清楚,Brinkmann及其同事报道乳糜胸引流量大的患者,在诊断明确后第二天即再次接受胸导管结扎。
 
  但是为什么是第二天?还有,为什么是食管癌术后再次胸导管结扎的中位时间为13天?按理来说,中位时间应该更短才对。
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