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乳糜胸饮食?乳糜胸的诊断治疗方案

2017-11-03 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管癌术后乳糜胸较为罕见,如果在切除时即进行胸导管结扎术这种可能性就更小了。胸导管结扎时最好精确地识别,而不是整块结扎。
  例如,中引流量的乳糜胸患者,保守治疗多久较为合理,以确定这些瘘口可以转为低引流量或可能无需手术就能解决?在这些患者中,什么是辅助疗法有助于避免再手术(中链甘油三酯饮食,全胃肠外营养,生长抑素)?目前的营养状况如何影响治疗决策?那些早期再手术不理想的患者可接受胸导管栓塞(例如,并发肺炎或其它术后并发症的患者)?胸导管栓塞在所有患者中的作用如何?
 
  最后,我们非常感谢Brinkmann及其同事为我们分享这么大样本的治疗经验和教训。17例食管癌术中胸导管结扎术后失败的患者,这种失败在技术上是否可以避免?再次手术中研究者发现了什么?如果隔肌上再次结扎可使患者治疗成功,那么为什么初次手术时不在所有患者均接受该方案呢?
 
  食管癌术后乳糜胸较为罕见,如果在切除时即进行胸导管结扎术这种可能性就更小了。胸导管结扎时最好精确地识别,而不是整块结扎。尽管乳糜胸罕见,但它是一个严重的术后并发症,如果不及时解决会导致营养不良,脱水等。
 
  Brinkmann及其同事倡导早期再次结扎,其他文献也支持该治疗策略。虽然该研究中使用再次开胸,当然也可以选择胸腔镜和胸导管栓塞替代。
 
  乳糜胸的诊断治疗方案
 
  尽早发现并处理乳糜漏对乳糜胸的预后至关重要。由于患者术前禁食过夜,故术中乳糜漏很难察觉。医师可通过术前口服牛奶、黄油增加乳糜流量,或术中经十二指肠管注射亚甲蓝观察胸液的颜色变化确定胸导管破口;也可通过胸管引流液的量,性状及相应的实验室检查确诊乳糜胸。此外,研究证实淋巴管造影术对于乳糜胸的诊断具有较高的敏感性与特异性,并且可有效堵塞引流量少于500ml/天的乳糜胸。
 
  非手术治疗
 
  对于有症状的乳糜胸,首要应行胸腔闭式引流以缓解肺压缩性呼吸窘迫导致的胸腔内高压。对于日引流量小于500ml的乳糜胸可行保守治疗,包括
 
  1.膳食管理:减少口腔及肠内脂肪摄入以减少乳糜液的产生和药物治疗,常用药物为奥曲肽与生长抑素,其可抑制生长激素,胰高血糖素、胰岛素的分泌及淋巴管排泄。
 
  2.胸膜固定术:可单独使用或者结合胸导管结扎术治疗难治性乳糜胸。常用的胸膜固定药物包括四环素、诺环素、博莱霉素、OK-432、聚维酮碘与滑石粉
 
  目的探讨自发性乳糜胸误诊误治原因,提高临床医师对该病的诊治水平。方法对我院收治的1例自发性乳糜胸误诊病例资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者81岁,因活动时气促伴双足水肿20d入院。外院诊断为慢性心力衰竭、胸腔积液,行利尿、强心治疗后,患者症状加重。转我院后心脏超声未见明显异常,胸部CT检查示右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全。诊断性胸腔穿刺胸腔积液检查示外观呈乳糜样,培养无细菌生长,苏丹Ⅲ染色阳性。完善检查排除相关疾病后确诊为自发性乳糜胸。经多次右侧胸膜腔封闭术,复查胸部CT示胸腔积液消失,随访8个月未见复发。结论胸腔积液患者行诊断性胸腔穿刺胸腔积液检查,对其病因诊断至关重要;胸腔积液苏丹Ⅲ染色有助于鉴别真性和假性乳糜胸。
 
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