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凡简小科普:肺炎和支气管扩张

2017-11-02 来源:胸科之窗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:间质性肺炎以肺间质为主的炎症,可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺孢子菌等引起。累及支气管壁及其周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变仅在肺间质,故呼吸道症状较轻,异常体征较少。
  肺炎
 
  一、概论(一般考点)
 
  肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。临床上出现发热、咳嗽、咳脓、气促等症状,以及肺浸润、炎症实变的体征和X线表现。
 
  (一)解剖分类T!
 
  1。大叶性(肺泡性)肺炎病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症,通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。ylKy7`I;f5l0A!MBj`8B|W
 
  2。小叶性(支气管性)肺炎病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物,故常可闻及湿性啰音,无实变体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象。肺下叶常受累。O-&“U@!i/:e3G/BY5G00&
 
  3。间质性肺炎以肺间质为主的炎症,可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺孢子菌等引起。累及支气管壁及其周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变仅在肺间质,故呼吸道症状较轻,异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间可有小片肺不张阴影。(六版教材)
 
  (二)感染性肺炎的病因分类
 
  1。细菌性肺炎m3#;
 
  (1)需氧革兰阳性球菌:如肺炎链球菌(肺炎球菌)、葡萄球菌(包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)、甲型溶血性链球菌等。
 
  (2)需氧革兰阴性菌:如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。/Baw`SRHKCOV=i”;v2
 
  (3)厌氧菌:引起吸入性肺炎、肺脓肿等。
 
  2。支原体肺炎由肺炎支原体引起
 
  3。真菌性肺炎由白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起。
 
  4。病毒性肺炎由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起。
 
  5。其他病原体所致肺炎如衣原体、卡氏肺孢子菌、肺炎军团菌、分枝杆菌等。
 
  (三)其他分类目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎,约占肺炎的80%。但随着抗生素的广泛应用,以及部分人群免疫防御功能的变化,引起肺炎的病原体有了较大变化,肺炎球菌的比例不断下降,革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加,且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。
 
  1。社区获得性肺炎即医院外感染,致病菌仍以肺炎球菌(革兰阳性菌)最为常见,约占40%。其次为流感嗜血杆菌(革兰阴性菌)、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等。(常考!)
 
  2。医院内获得性肺炎即医院内感染,病理环境和医疗器械的污染,以及全身和呼吸道局部免疫防御功能的降低,从而使病原体更趋复杂多变。病原菌以需氧革兰阴性杆菌引起者最为常见,占60%~80%,其中常见的病原菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等。近年来金黄色葡萄球菌感染有上升趋势,占医院内感染的5%~20%。以往较少见的军团菌肺炎亦相继出现。1
 
  支气管扩张
 
  支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病,大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,由于支气管壁遭破坏,形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血。7j1^zBx=J”_X;a#I=mu=7p&“#
 
  一、病因和发病机制
 
  (一)支气管-肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的主要发病因素。此外,肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞,均可引起支气管扩张,其好发部位为上叶尖后段或下叶背段。W
 
  (二)支气管先天性发育缺陷和遗传因素\3(三)全身性疾病:1可能与机体免疫功能失调有关vQYx7sYAysF316
 
  二、临床表现
 
  (一)症状多数患者在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有下呼吸道反复发作的感染。本病的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血。RJxTm6NoMDBUD;%bAf
 
  1。慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽和咳痰与体位改变有关,卧床或晨起时咳嗽痰量增多呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日可达数百毫升。若有厌氧菌混合感染则咳脓性臭痰。zL|aCna!GOqIu@NgHsnfxF
 
  2。反复咯血因病变部位支气管壁毛细血管扩张,或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合,形成血管瘤,而反复咯血。咯血程度不等,可为小量痰血至大量咯血。有些患者仅有反复咯血,而无咳嗽、脓痰等症状,临床上称为干性支气管扩张,其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。092JIm@g53~`D
 
  3。全身症状若反复继发感染,支气管引流不畅,痰不易咳出,甚至炎症扩展到病变周围肺组织时,可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅,大量脓痰排出后,则体温下降,症状改善。sJ_,IMydUEVgGsovse_‘
 
  (二)体征病变早期或干性支气管扩张常无异常肺部体征。病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的湿啰音,其部位较为固定,常持久存在。肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛间区。此外,部分病人有杵状指(趾)。
 
  三、诊断
 
  一)童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史,临床表现慢性咳嗽、大量脓痰,或反复咯血的病史;病变部位固定而持久的湿啰音、杵状指(趾)等体征。
 
  二)X线检查早期轻症患者X线胸片可无明显异常,亦可显示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗征象。典型X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。#kJm4&amZa6Mpof7”6
 
  (三)胸部CT:尤其是高分辨率CT对确诊有重要意义,病变处支气管可呈囊状、柱状或囊柱状改变。Ne^/Li_
 
  (二)纤维支气管镜检查:可发现出血部位,查明支气管有无肿瘤、异物等,有助于明确诊断。v|M,^RqGC0yVLx:=_’dH
 
  四、鉴别诊断5:9%X0Ra`2Y=LaGwQFf%
 
  (一)慢性支气管炎咳嗽咳痰多为白色泡沫痰或黏液痰,很少或仅在急性发作时才咳脓性痰,亦很少咯血。体检两肺底有散在细的干、湿啰音。vEOFKo:dh#XjS2Q`q_RV/
 
  (二)肺脓肿起病急,有畏寒、高热、咳大量臭脓痰等临床症状。X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有空洞液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可完全吸收消散。M;E8wQMxjn_Ulg@
 
  五、并发症H胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病,甚至心力衰竭。en‘Wk7OLRK!/-V7vc-
 
  六、治疗Z=c,s|xBA-“PLwG,fvobwGkO&
 
  (一)引流排痰B/WYYuU^tYw&Yye
 
  1。祛痰剂应用祛痰剂稀释脓痰,以利咳出,常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%~4%碳酸氢钠雾化吸入有较强的稀释黏痰作用。;|YV,IIhs`’BAH-;2fVU
 
  2。体位引流%#7sZFqe4|myY
 
  (二)控制感染支气管扩张急性感染时常选用阿莫西林0。5g,每日4次口服;环丙沙星0。5g,每日2次口服;左氧氟沙星0。2g,每日2次口服;或选用一、二代头孢菌素口服。严重感染时可用二、三代头孢菌素(头孢呋辛、头孢曲松等)静脉滴注。若并发绿脓杆菌感染,因对多种抗生素耐药而治疗较为困难,此时可选用头孢他定每日4g,分2次静脉滴注,或用派拉西林/他唑巴坦每日8~12g,分2~3次静脉滴注,并可与阿米卡星联合应用。亦可经纤支镜吸出脓性分泌物,局部用生理盐水灌洗后注入头孢他定,可取得较好疗效。a8FpT^Shz;CM-KYdp‘C&0O!x
 
  (三)手术治疗@可根据病变范围作肺段或肺叶切除术,但在手术前必须十分明确出血的部位。

 

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