胸腺瘤：一种容易隐藏在重症肌无力背后的疾病

　　专家简介：蒋仁超，男，广州军区广州总医院（陆总）心胸外科副主任医师，科室副主任。擅长各种心胸外科疾病，尤其是肺部肿瘤、先天性心脏病的诊治，在肺癌、纵膈肿瘤、食道癌、重症肌无力、胸部外伤手术及胸部微创手术方面有很深的造诣，在先天性心脏病和风湿性心脏病的外科治疗方面更有其特长。

 

　　肌无力是老年人的常见症状，重症的肌无力将会严重影响健康，导致生活无法自理。重症肌无力不是一个单纯的病种，它可能由其它疾病引起，其中胸腺瘤与重症肌无力之间的关系非常密切！然而在发病初期，许多老年人出现没劲儿的症状往往以为是身体虚弱所致，以致延误了诊治。本期，就来谈谈这个在老年群体中多发却鲜被大众认识的疾病——关于胸腺瘤合并重症肌无力的症状与防治！

 

　　王大叔是一个身体硬朗的老头，说话敞亮，做事利落，街坊四邻都说王大叔有个好身体。可最近儿媳妇发现，公公晚上总睁不开眼，别管多好的电视剧，王大叔都提不起精神，还老说自己没劲儿。在家人的提醒下，王大叔到当地卫生院就诊，当地医生认为这是“休息不足、身体老化”的表现，未予重视。一个月之后，王大叔开始出现发音困难、饮水呛咳、易疲劳及全身乏力感，有时还会觉得呼吸困难，当地以为是一种“疑难杂症”，最后患者辗转求医来到广州，在广州军区广州总医院神经内科明确诊断为重症肌无力，做了个胸部CT检查，考虑是胸腺瘤合并重症肌无力。给予口服溴吡斯的明治疗，同时转至胸外科，胸外科蒋仁超教授团队为王大叔做了胸腺扩大切除术，王大叔肌无力症状在术后三个月逐渐得到改善并慢慢摆脱了药物治疗，恢复了正常生活。

 

　　肌无力，俗称“没劲”，可以说绝大部分人都感受过，通常都是疲劳过度、休息不好所致，很多人也不当一回事，但有一种“没劲”，却值得引起你的高度重视，这就是“重症肌无力”。因为重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的症状。胸腺瘤是指胸腺上皮的细胞肿瘤。虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50~60岁，常伴有肌无力的症状，并进行性加重，也有部分人起初症状不明显。其发病机制目前认为与人体自身免疫有关。

 

　　蒋教授告诉记者，重症肌无力一旦发生进展，就会有可能逐步演变成呼吸肌受累发生呼吸困难，并且有发生肌无力危象的风险。而在2016年中国胸腺瘤诊疗共识当中，明确指出了目前所有胸腺瘤均已经被视为恶性肿瘤，如果没有及时诊断治疗，有可能发生局部肿瘤压迫、侵犯、远处转移，出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重胸痛以及心包积液、胸腔积液等一系列相关肿瘤症状，胸腺瘤压迫、侵犯心脏及大血管有可能还会导致生命危险。因此，多一点了解该病的早期症状，及早诊治尤为重要。

 

 

　　蒋教授提醒，胸腺瘤并发重症肌无力很容易误诊，大家要善于捕捉一些蛛丝马迹，例如许多重症肌无力患者最常见的首发症状为眼外肌无力所导致的非对称性上睑下垂和或双眼复视，可以见于80％以上的重症肌无力患者，可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等。在实际临床工作中发现，许多眼肌型重症肌无力患者会以为是眼部疾病，而就诊于眼科。面肌受累可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈面具样面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困难。咽喉肌受累可以出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑等。颈部肌肉受累以屈肌为著，例如患者坐位时有垂头现象，要用手托着下巴才能把头挺起来。肢体各组肌群均可出现肌无力症状，以近端为著，例如患者常见自觉四肢无力，站起、上楼、持物、或举臂过头均感困难。呼吸肌无力可以导致呼吸困难，患者感到喘气很困难，夜里不能躺平睡，只能坐着喘，有痰咳不出，既不像心脏病，也不像哮喘病，皮肤紫绀等。重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现。

 

　　对于胸腺瘤合并重症肌无力的诊断，蒋教授认为需要多方面相结合，“包括新斯的明试验、低频重复神经电刺激（RNS）、单纤维肌电图（SFEMG）、重症肌无力相关抗体检测。鉴于绝大部分重症肌无力患者均伴有胸腺异常改变，对于所有重症肌无力患者，均建议行胸部CT检查了解胸腺情况。”

 

　　对付该病有两宝：药物加上手术刀

 

　　谈到胸腺瘤合并重症肌无力的治疗，蒋教授表示：主要以药物治疗和手术治疗相结合的综合治疗为主。重症肌无力的药物治疗包括：①胆碱酯酶抑制剂治疗：此类药物是治疗所有类型重症肌无力的一线药物，用于改善临床症状。其使用剂量应个体化，一般应配合其他免疫抑制药物联合治疗，其中溴吡斯的明是最常用的胆碱酯酶抑制剂。②糖皮质激素：此类药物是治疗重症肌无力的一线药物，可以使70～80％的患者得到显著改善。其他药物治疗及手段还有免疫抑制药物、丙种球蛋白、血浆置换等等。

 

　　除了药物治疗以外，胸腺扩大切除术能够改善重症肌无力患者病情，部分患者甚至得到治愈。对于胸部CT提示胸腺瘤的患者，均应该实施胸腺瘤切除术治疗，早期手术治疗可以降低肿瘤浸润和扩散的风险。对于不能手术切除的胸腺肿瘤或临床上无法手术治疗的患者，同步化放疗有望实现更好的疾病控制并延长生存。

 

　　远离该病，就要养成规律的作息，尽量不熬夜，控制吸烟，饮食中适当补充微量元素硒。硒能够调节人体的免疫功能，在防癌、抗癌方面作用显著。富含硒的食物有大蒜、芦笋、紫薯、蘑菇、瘦肉、牡蛎、海产品、动物内脏等，这些食物含量都挺高的，平时可以多吃。