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支气管扩张吧?稳定期的治疗亟待发展与验证

2017-11-01 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这一专家共识的颁布对促进中国支扩症的规范化治疗发挥了重要作用,但在实际临床工作中落实贯彻指南还有很长一段路要走。
  气管扩张的求救信号
 
  一旦自己出现慢性咳嗽、大量浓、反复咳血、杵状指,须及时到医院检查。
 
  咳血:50%~70%的患者有程度不等的咯血,咯血程度不等,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰等症状,临床上称为“干性支气管扩张”。
 
  咳嗽、大量浓痰:由于支气管扩张部位分泌物积储,改变体位时分泌物剌激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增多,每日可达数百毫升,如痰有臭味,提示合并有厌氧菌感染。感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物。
 
  稳定期的治疗亟待发展与验证
 
  目前,我国成人支扩症诊断和治疗专家共识发表于2012年[22],主要结合我国情况并参考了英国胸科协会2010年颁布的指南[23]。这一专家共识的颁布对促进中国支扩症的规范化治疗发挥了重要作用,但在实际临床工作中落实贯彻指南还有很长一段路要走。
 
  基于大量的循证医学证据,英国胸科协会建议每年急性加重超过3次的患者需考虑长期大环内酯类抗生素口服维持治疗或吸入抗生素治疗[23,24,25,26,27]。我们的一项包含12项临床试验的荟萃分析结果表明,稳定期成人支扩症患者和慢性支气管感染患者应用吸入性抗生素能起到有效且安全的抑菌效果[28]。但目前这些新兴的稳定期治疗方法在我国尚未作为常规推荐疗法,其在我国患者中的疗效还需进一步研究证实,值得临床医生关注。
 
  对于有明显气道阻塞和存在可逆性气道高反应的支扩症患者,可考虑每日使用吸入性糖皮质激素。我们团队及其他团队的研究结果表明,吸入糖皮质激素联合长效β-受体激动剂(ICS/LABA)可缓解这类患者的临床症状,减少急性加重次数,同时减慢肺功能Ⅲ级患者肺功能下降的速率[29,30]。虽然在症状难控制等亚群中的治疗作用已被证实,但如使用高剂量糖皮质激素,则需对其不良反应等风险进行评估。
 
  手术是某些特定支扩症患者的一种治疗手段。单侧、局限性支扩症且临床症状明显者可手术治疗,且手术的安全性较高[31]。对严重的支扩症患者,肺移植也是一种可选的干预措施。
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