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支气管扩张怎么治疗?慢性期的抗生素治疗

2017-11-01 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项旨在探讨大环内酯类药物(阿奇霉素)减少支扩急性加重疗效的研究(EMBRACE)中,141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗6个月,用药剂量为500mg,每周3次,结果表明,阿奇霉素组急性加重的次数减少了62%。
  非囊性纤维化性支气管扩张症(简称支扩),患病率日渐增高。
 
  无论是慢性期还是急性加重期,抗生素的治疗必不可少。抗感染治疗需要针对特定病原体,做到有的放矢。
 
  抗感染治疗指征
 
  多种因素决定了支扩患者初始抗生素治疗的时机。其中最重要的为患者咳嗽的严重程度和频率、量和痰的性状、是否出现咯血和急性加重的严重程度和频率。
 
  若患者检测到铜绿假单胞菌或非结核分支杆菌感染时,医生应该开始抗感染治疗。
 
  抗生素既可作为慢性期治疗的一部分,也可仅用于急性期治疗。也有少量文献报道,在首次检测出铜绿假单胞菌或MRSA时,即开始抗生素治疗以清除上述两种细菌的感染。
 
  慢性期的抗生素治疗
 
  1.大环内酯类
 
  4项大型的临床研究(3项成人,1项儿童)表明,无论患者存在哪种病原菌感染,长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益,减少其急性加重次数,而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。
 
  一项旨在探讨大环内酯类药物(阿奇霉素)减少支扩急性加重疗效的研究(EMBRACE)中,141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗6个月,用药剂量为500mg,每周3次,结果表明,阿奇霉素组急性加重的次数减少了62%。
 
  长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少2次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。
 
  2.靶向口服抗生素
 
  临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案,但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明,多次定期循环使用口服抗生素,包括喹诺酮类,6~84个月,可以使疾病的影像学改变不出现进展。
 
  因此,标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。
 
  3.吸入抗生素
 
  吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药,或许能发挥一定疗效。
 
  近期一项为期1年的,旨在观察庆大霉素(80mg,每日2次)疗效的临床研究发现,该药能够减少急性加重次数,延长两次发作的间期,改善患者的生活质量,并且无明显不良反应。
 
  一项II期临床研究发现,连续28天应用环丙沙星干粉吸入剂(32.5mg,每天2次),能够显著降低细菌负荷,且耐受性良好。双效释放环丙沙星雾化吸入,其抗铜绿假单胞菌的活性可显著增强,且无显著不良反应。
 
  4.静脉用抗生素长期治疗
 
  对重症的和频繁出现急性加重的支扩患者,也应该间断静脉(i.v)使用抗生素治疗。
 
  一项纳入了19例每年急性加重至少5次的支扩患者的研究表明,对此类患者每隔8周行一次为期14天的靶向静脉用抗生素治疗,其急性加重次数减少,生活质量得以改善。
 
  支气管-肺组织感染和阻塞:为支气管扩张症的主要发病因素。感染致支气管粘膜充血、水肿、分泌物增加,导致管腔阻塞,而管腔阻塞引流不畅又加重感染,故二者互相影响,促使支气管扩张的发生和发展。婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支气管扩张最常见的原因,因为婴幼儿支气管壁薄弱,且管腔细窄易于阻塞,反复感染破坏支气管壁各层组织,或感染导致细支气管周围肺组织纤维化而牵拉管壁,致使支气管变形扩张,病变常累及两肺下部支气管,因左下叶支气管细长,又受心脏血管的压迫而影响引流,易发生感染,更易发病。此外,肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞,均可引起支气管扩张,其好发部位为上叶尖后段呈下叶背段。
 
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