胸部创伤的检查项目有哪些？胸腔闭式引流出现的意外处理方法

2017-10-31 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：其中要特别提到的是，如为异物的贯通伤，而异物残留在胸壁时切勿将其拔除，而是妥善固定，防止其滑动摇摆造成二次损伤，出现大出血而致死。

　　现场的伤情判断和急救的基本操作

　　首先需保证救治环境的安全，如为爆炸或车祸等现场，需先将伤者搬至安全环境。然后再对伤者进行意识及答体征判断及病情分析，如呼吸心路停止，则现场进行心肺复苏处理。

　　（1）穿透伤

　　多为开放性血气胸，该类伤者的救治要点为将开放性血气胸改为闭合性，就地取材，如较小的创面可用多层油纱布覆盖后再加用敷料包扎，然后积极转运。如为大的砍伤，创而极磊时，可取家庭用保鲜膜缠绕胸壁，封闭胸腔后再积极开放静脉通路，防止休克的同时积极转运医院。

　　【示范操作】

　　其中要特别提到的是，如为异物的贯通伤，而异物残留在胸壁时切勿将其拔除，而是妥善固定，防止其滑动摇摆造成二次损伤，出现大出血而致死。

　　（2）钝性伤

　　钝性伤中最常见的为肋骨骨折，损伤现场，伤者如单纯主诉胸壁疼痛（咳嗽时显），而无胸闷等其他不适，且查体表可及明显的肋骨骨擦感时很可能为单纯肋骨骨折。现场可用大厚敷料加多头带固定，也可用宽胶布固定。

　　【示范操作】

　　多处肋骨骨折，该类伤者疼痛主诉明显，胸壁软化后暴露伤者胸壁甚至可见胸壁的反常运动，该类伤者的现场救护在于厚敷料加压包扎，然后积极转运。

　　如为开放性肋骨骨折，则参照胸部贯通伤的处理，处置后积极转运。

　　胸部纯性伤中的伤者多合半有血气胸，但气胸伤者的现场判断较为困难，少量气胸的伤者多无明显症状，该类伤者现场亦无需特殊处理。而大量气胸的伤者多有胸闷症状，患侧听诊呼吸音极弱甚至消失，特别是张力性气胸，该类伤者表现严重的呼吸困难，发绀，气管移向健侧，颈静脉怒张，伴有胸壁皮下气肿，伤侧胸廓饱满需积极处理，如抢救现场不能实行胸腔闭式引流术处理的话，可考虑用粗针头沿伤者锁定中线第二肋间穿刺进入胸膜腔排气，且针尾接医用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，处理后积极转运。

　　胸部钝性伤里还可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心脏挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等多脏器损伤等，这些创伤有些现场较难判断病情，有些现场无法进行救护，碰到此类伤者时，救治要点为妥善固定后积极向最近的医院转运。转运途中密切注意伤者的生命体征等变化。

　　胸腔闭式引流出现的意外处理方法一般有以下几点：

　　（1）脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医师做进一步处理。

　　（2）水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

　　（3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看有无瓶裂、漏或接错管。正常接法是：水封瓶塞上有长、短两根管。短管与外界相通，长管上端与引流相接，下端浸入水平面3-4cm。发现问题。及时处理，以免形成人为气胸。

　　术后48-72h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，经X线检查肺膨胀良好、胸腔内无明显积气和（或）积液征象，夹管24h无变化，即可拔出引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。现拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后24h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有变化及时报告医师并处理。