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胸腺瘤术后饮食?病理分型

2017-10-30 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:除了1例患者未达到完全切除,其他患者均达到完全切除。所有患者均成功接受胸腔热灌注化疗,围手术期间无任何中毒症状。
  胸腔内转移是胸腺瘤手术切除后的主要复发模式,目前的研究报道10-30%的胸腺瘤患者手术切除后10年内会出现胸腔内复发。对于这部分患者如何进一步治疗以达到较长的生存时间和生存质量是目前亟待解决的问题。
 
  鉴于此,来自意大利的Ambrogi教授等开展了一项研究,该研究结果发表在近期的EJCTS杂志上,研究者主要探讨了手术切除+胸腔热灌注化疗治疗胸腺瘤胸腔复发的疗效。
 
  研究者前瞻性收集了胸膜腔转移且接受手术切除+胸腔热灌注化疗的胸腺瘤患者资料。患者手术切除后关闭胸腔,引流管连接到一个专用的胸腔热灌注机器,将胸膜腔内灌满盐水,逐渐加热至42.5℃。此时,注射化疗药物(阿霉素和顺铂),灌注时间为60min。
 
  该研究在2005-2012年间,连续纳入13例接受该治疗方案的患者(男性8例,女性5例,平均年龄为46岁)。最初的Masaoka-Koga分期IIA期2例,IIB期5例,III期5例,IV期1例。平均无病生存时间为47.2个月。9例患者存在副肿瘤综合征(8例为重症肌无力,1例为红细胞再生障碍性贫血)。
 
  除了1例患者未达到完全切除,其他患者均达到完全切除。所有患者均成功接受胸腔热灌注化疗,围手术期间无任何中毒症状。平均随访时间为64.6个月,1例患者死于后续的全身化疗毒性反应,另外1例患者死于无病生存期间,4例患者再次出现胸腔复发(2例位于患侧,2例位于对侧),1患者出现纵隔和腹部淋巴结转移。平均生存期为58个月,Kaplan-Meier法统计发现该组病例未达到中位生存时间,5年生存率为92%。
 
  胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞一种低度恶性肿瘤。它是前纵隔最常见的肿瘤,手术完全切除是最有效的治疗方式,即使是局部晚期的患者,但不包括无法完全切除的肿瘤或肿瘤出现胸腔外扩散。完整切除后患者预后良好,5年和10年存活率超过94.7和85.7%。
 
  尽管该肿瘤为惰性表现,但是10-30%的患者术后常会出现复发,胸膜转移为最常见的部位(>90%)。世界卫生组织(WHO)分类和Masaoka-Koga分期一致是胸腺瘤复发的主要危险因素。
 
  晚期原发性胸腺瘤(III期和IVA),多学科治疗似乎是最好的方法,诱导化疗后手术相比化疗和/或放射治疗患者的预后较好。胸腺瘤患者术后同侧胸膜腔复发较多见高达60%,报道的5年生存率为30-73%。
 
  该文的研究者认为手术切除+胸腔热灌注化疗治疗胸腔复发的胸腺瘤安全可行。疗效方面似乎是可以接受,5年生存率为92%,但仍然需要多中心和更长的随访期予以证实,以确定其有效性。
 
  病理分型
 
  定义
 
  A型
 
  约占全部胸腺瘤4%to7%。约有17%的患者会有重症肌无力症状。组织学上,该型肿瘤由新生胸腺表皮细胞组成,细胞呈纺锤或卵圆形且没有核异常分裂,偶然可见少量的非新生淋巴细胞。
 
  AB型
 
  约占全部胸腺瘤28%to34%。约有16%的患者会有重症肌无力症状。组织学上,AB型胸腺瘤的病灶包含了A型和B型的胸腺瘤特征,其中有丰富的非新生淋巴细胞同时也可见大量胸腺上皮细胞。两种不同成分之间的界限可能很分明也可能界限不明显。两种成分的比例不一致。
 
  B1型
 
  约占全部胸腺瘤9%to20%。约有57%的患者会有重症肌无力症状。组织学上,该型胸腺瘤和普通的胸腺组织相近,含有大量与胸腺皮质相似的胸腺瘤细胞,其中还包含了类胸腺髓质的组织。因此该型和普通胸腺比较难区分。
 
  B2型
 
  约占全部胸腺瘤20%to36%。约有71%的患者会有重症肌无力症状。组织学上,该型胸腺瘤含有大量非新生淋巴细胞,其中包含了新生胸腺上皮肿瘤细胞,这些肿瘤细胞为分散肿胀细胞,其细胞核为小泡、空泡型,含有明显的核仁。腺瘤组织中常见血管周围间隙,肿瘤组织可沿血管周围间隙排列呈栅栏样。该型胸腺瘤的淋巴样组织与B1型类似,但其病灶内的髓样分化则较B1型少见或缺少髓样分化。
 
  B3型
 
  约占全部胸腺瘤10%to14%。约有46%的患者会有重症肌无力症状。该型胸腺瘤也称为上皮胸腺瘤、非典型胸腺瘤、鳞片样胸腺瘤或者分化好的胸腺癌。组织学上,该胸腺瘤主要由上皮细胞组成,上皮细胞呈圆形或多角形表现,其中不含或含少量异常增生。新生上皮细胞与少量的非新生淋巴细胞混合在一起形成网格样生长。
 
  C型
 
  该型胸腺瘤即胸腺癌,由异常增殖的上皮细胞组成,肿瘤组织已经无正常胸腺组织结构而与其他组织肿瘤相似。与A型和B型胸腺瘤相比,胸腺癌组织内缺少了未成熟淋巴细胞。
 
  胸腺癌亚型
 
  鳞状细胞癌(表皮样细胞癌)
 
  淋巴上皮瘤样癌
 
  肉瘤样癌
 
  透明细胞癌
 
  粘液上皮样癌
 
  乳头状癌
 
  未分化癌
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