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支气管扩张能根治吗?为什么会被选择?

2017-10-30 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:垂体后叶素其主要成分加压素,能够作用于血管平滑肌,促使肺部循环血量得到有效降低,通过降低肺部血液循环压力的方式,有助于血小板的集聚,以发挥止血作用[2]。
  支气管扩张症是呼吸内科常见疾病,其引发的咯血是临床常见的危急病症之一,往往具有起病急,病情较重的特点,通常具有较高病死率[1]。
 
  目前临床上常用止血药物包括垂体后叶素、酚妥拉明等,而关于硝普钠联合垂体后叶素治疗咯血的研究甚少。
 
  为什么会被选择?
 
  垂体后叶素其主要成分加压素,能够作用于血管平滑肌,促使肺部循环血量得到有效降低,通过降低肺部血液循环压力的方式,有助于血小板的集聚,以发挥止血作用[2]。
 
  但加压素还能够作用于胃肠道平滑肌,促使其发生兴奋,同时还具有促进肾脏再吸收水分的作用,这些使得其易于引起高血压、心悸、腹痛以及头痛等不良的发生[3]。
 
  而硝普钠可以均衡地扩张动、静脉血管平滑肌。其为巯基化合物,可以与多种巯基反应生成活性的S-亚硝酸巯基化合物,并在谷胱甘肽-S-转换酶(GST)的作用下,生成外源性一氧化氮,从而激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶(GC),使细胞内生成GMP,作用于血管平滑肌,直接扩张动、静脉血管[4],改善微循环,增加组织血流量,降低肺动脉压力,而每搏输出量和总输出量上升[5];同时通过扩张肾小动脉,有利于集合管的重吸收和滤出量,促进患者尿量的增加,降低血管的外周阻力,缓解肺循环淤血状态,减少肺血流量,最终达到止血的目的[6]。
 
  扩、缩血管两种药物同时使用,能达到相辅相成的治疗效果,一方面硝普钠的扩张小静脉平滑肌作用消除了垂体后叶素的缩血管作用,另一方面垂体后叶素的升压作用抵消了硝普钠的降压作用,因此两种药物联合治疗支气管扩张咯血的效果可能优于单用任何一种药[7]。
 
  1.病因
 
  ①吸烟。②病毒感染(鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)或细菌感染(肺炎球菌和流感嗜血杆菌)。③大气污染。④气候(冷空气刺激)。⑤遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)。
 
  2.发病机制
 
  (1)慢性支气管炎:机体抵抗力和气道防御功能减退,是气道反复感染和理化因素刺激的结果。
 
  (2)慢性阻塞性肺气肿:多由慢性支气管炎发展而来,其次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺纤维化等。主要是由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多堆积,支气管痉挛引起管腔变窄,气体排出困难。
 
  3.临床表现
 
  (1)慢性支气管炎:“咳”“”“喘”“炎”四主症,长期反复咳嗽、咳痰为其最突出的症状,临床表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作,晨间咳嗽较重,痰多为白色黏液或泡沫状,感染时痰量增多,清晨起床或体位变动时较明显,可有黄绿色脓性痰,偶带血。并发感染时肺部有啰音。喘息型发作时或急性加重期可闻及哮鸣音。
 
  (2)慢性阻塞性肺气肿:进行性加重的呼吸困难,疲劳,食欲缺乏和体重减轻。胸闷、气促、发绀。晚期可出现呼吸衰竭。体征有桶状胸,语颤减弱,叩诊为过清音、心浊音界缩小、肝上界下移,听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。晚期常呈缩唇呼气。
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