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支气管扩张能治好吗?抗感染治疗指征

2017-10-30 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:慢性支气管炎咳嗽咳痰多为白色泡沫痰或黏液痰,很少或仅在急性发作时才咳脓性痰,亦很少咯血。体检两肺底有散在细的干、湿啰音。
  抗菌药物治疗
 
  1、常见病原菌
 
  崔娜[1]研究中表明支气管扩张病人的呼吸道致病菌仍以革兰阴性杆菌为主,尤其是以铜绿假单胞茵感染为主,116例占48.6%。许立[2]等189例研究中结果显示,老年肺支气管扩张合并感染的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,排在前四位的革兰阴性杆菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和黏质沙雷杆菌,分别占本组致病菌的28.3%、13.8%、11.6%和5.8%。所以铜绿假单胞菌是临床支气管扩张合并肺部感染最主要致病菌,亦是引起院内感染的常见菌。
 
  2、抗感染治疗
 
  可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类:青霉素类(包括哌拉西林、哌拉西彬他唑巴坦、美洛西林、替卡西林、替卡西彬克拉维酸)、头孢菌素类(包括头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢匹胺)、碳青霉烯类(包括亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南)、单环β一内酰胺类(包括氨曲南)、氨基糖苷类(包括妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星)和喹诺酮类(包括环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星),另外多黏菌素类(如黏菌素,多黏菌素B)以及磺胺类(甲磺灭脓、磺胺嘧啶银)主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗[3]。
 
  有文献[4]统计了铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率:阿米卡星>哌拉西林-他唑巴坦>亚胺培南>环丙沙星>左氧氟沙星>头孢他啶>50%。根据专家共识[5],治疗铜绿假单胞菌引起的感染,推荐联合用药,联合用药可发挥协同抗菌作用,减少耐药产生,利于控制感染,对于肝肾功能良好的患者,可以联合使用氨基苷类抗生素。周向前[6]研究结果表明,哌拉西林在治疗社区支气管扩患者的临床效果优于头孢哌酮-舒巴坦,而且并发症少,具有良好的安全性。李小方[7]研究中用头孢他啶与美罗培南相比,结果美罗培南对支气管扩张同时并发肺部感染者的临床治疗总有效率明显提升,显著高于头孢他啶对照组,且试验组治疗后细菌培养结果示细菌清除率明显高于对照组。
 
  鉴别诊断
 
  (一)慢性支气管炎咳嗽多为白色泡沫痰或黏液痰,很少或仅在急性发作时才咳脓性痰,亦很少咯血。体检两肺底有散在细的干、湿啰音。
 
  (二)肺脓肿起病急,有畏寒、高热、咳大量臭脓痰等临床症状。X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有空洞液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可完全吸收消散。
 
  并发症H胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病,甚至心力衰竭。
 
  治疗
 
  (一)引流排痰
 
  1.祛痰剂应用祛痰剂稀释脓痰,以利咳出,常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%~4%碳酸氢钠雾化吸入有较强的稀释黏痰作用。;|YV,IIhs`‘BAH-;2fVU
 
  2.体位引流
 
  (二)控制感染支气管扩张急性感染时常选用阿莫西林0.5g,每日4次口服;环丙沙星0.5g,每日2次口服;左氧氟沙星0.2g,每日2次口服;或选用一、二代头孢菌素口服。严重感染时可用二、三代头孢菌素(头孢呋辛、头孢曲松等)静脉滴注。若并发绿脓杆菌感染,因对多种抗生素耐药而治疗较为困难,此时可选用头孢他定每日4g,分2次静脉滴注,或用派拉西林/他唑巴坦每日8~12g,分2~3次静脉滴注,并可与阿米卡星联合应用。亦可经纤支镜吸出脓性分泌物,局部用生理盐水灌洗后注入头孢他定,可取得较好疗效。

 

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