胸部创伤的检查项目有哪些？诊断要点

2017-10-27 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：体格检查注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意有无气管移位，呼吸运动是否对称，有无胸壁塌陷或反常呼吸

　　胸部创伤的临床表现有以下：

　　1、胸痛、咳嗽、深呼吸或身体转动时疼痛加重。严重者疼痛剧烈伴气促、呼吸困难、发绀，甚至休克。

　　2、伤处局部肿胀或淤血、压痛明显，可触及股摩擦感或骨擦音。局部胸壁变形、软化及反常呼吸运动。

　　3、胸痛、胸紧闷感、严重呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克。

　　4、胸壁广泛性皮下气肿，严重时扩展至面颈部、腹背部、阴囊及四肢。

　　胸部创伤的伤情分析为以下几点：

　　1、了解受伤史详细询问受伤原因、时间、部位、利器行状和长度；伤后有无胸痛、气促、咯血及休克表现。

　　2、体格检查注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意有无气管移位，呼吸运动是否对称，有无胸壁塌陷或反常呼吸，肋间是否膨隆或变窄，有无骨擦音或捻发感，有无叩诊浊音或过度反响，有无呼吸音减低或心音改变。

　　3、诊断性胸穿术及心包穿刺术前者为简单易行的诊断手段：诊断气胸、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺内，应稍退针后再抽吸。后者可了解有无信不积血，但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。

　　4、胸部X线检查是目前胸部创伤最常见的检查项目。通过平片，可以观察有无肋骨骨折、骨折数量及移位情况；可以反映有无血胸、气胸；可以判断膈疝、纵膈血肿或气肿以及肺损伤等。

　　5、其他检查CT与MRI、超声技术、心肌酶谱及心脏肌钙蛋白T、食管镜和纤维支气管镜。

　　【病理】

　　胸部创伤无论是闭合性或开放性损伤，均可引起从胸壁软组织、胸廓骨骼到胸腔内脏器的损伤。严重的胸部创伤可引起一系列病理生理变化，主要表现为呼吸和循环功能障碍，两者又互相影响，互为因果。多根多处肋骨骨折使胸廓的对称性和协调性被破坏，产生反常呼吸运动，导致通气及换气障碍。穿透性胸部伤或气管、支气管破裂时，胸腔的完整性遭受破坏而不密封，则胸腔内负压消失，甚至高于大气压，使肺受压萎陷，萎陷肺内出现右→左的分流，不仅引起呼吸功能障碍，而且由于回心血流减少，使心排出量下降，引起循环功能障碍。肺实质损伤时可有广泛肺泡和毛细血管破裂，肺出血、水肿，致使肺顺应性降低，通气/灌注比率失调，肺内右→左分流量增加，引起明显的呼吸功能障碍。这些原发因素进一步发展，特别是合并感染及休克时，可引发全身炎性反应综合征（SIRS），使单核巨噬细胞被激活，大量炎性介质释放，再激活补体系统及凝血和纤溶系统，并产生级联反应（瀑布效应），引发急性肺损伤（ALI）甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

　　胸部创伤引起的急性循环功能障碍主要是心脏及血管损伤大出血所导致的低血容量休克。心脏压塞或严重心肌挫伤时，均可有休克表现。

　　呼吸功能障碍时，因严重的低氧血症，为维持氧的输送，机体代偿性地加快心率及增加心排出量，使病人长期处于高心排状态，可导致心力衰竭。心脏失代偿时则心排出量降低，静脉血回流减少，可加重低氧血症，形成恶性循环。