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胸部创伤的症状有哪些?诊断要点

2017-10-27 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:开放性损伤平时多因利器所致,战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成,可导致开放性气胸或血胸,影响呼吸和循环功能,伤情多较严重。
  胸部创伤是指由各种原因导致的胸壁和胸部脏器伤,是常见的外科急诊。由于心肺及大血管位于胸腔内,胸部创伤后容易发生呼吸和循环功能衰歇,现代创伤的特点为严重合并伤越来越多,往往导致危急状态,其中胸部伤占有特殊的重要地位,是创伤死亡的主要原因之一。
 
  胸部创伤的类型根据胸膜腔是否与外界相通,将胸部创伤分为闭合性和开放性两类。
 
  1、闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折,重者多伴有胸腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤,产生心包腔内出血。十分强烈的暴力挤压胸部,可引起创伤窒息。此外,高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。
 
  2、开放性损伤平时多因利器所致,战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成,可导致开放性气胸或血胸,影响呼吸和循环功能,伤情多较严重。
 
  胸部创伤的发生原因主要是闭合性胸部损伤(钝性伤)和开放性胸部损伤(穿透性伤)两种。
 
  胸部创伤的病理变化表现为疼痛、失血、肺与纵膈受压、胸腔负压受损、肺创伤、气道阻塞、膈肌破裂、纵膈和心脏损伤。
 
  【诊断要点】
 
  临床表现
 
  胸痛是胸部创伤最常见的症状,有胸廓骨折的病人更为显著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物贮留,容易引起肺部并发症。伤后出现呼吸困难,表明其损伤非常严重。引起呼吸困难的原因可为血液、分泌物残留或误吸引起呼吸道梗阻;气胸及血胸引起肺受压萎缩,使呼吸面积减少,肺内出现右→左的分流;多根多处肋骨骨折、肺实质损伤以及创伤后急性呼吸窘迫综合征等。有呼吸困难的病人,应根据上述原因分析判断,进行相应的处理。此外心脏损害、容量负荷过重等引起的肺水肿可出现呼吸困难。呼吸困难病人表现为呼吸加快、不能平卧,严重时各辅助肌均参加呼吸运动,病人端坐呼吸,可有鼻翼煽动及发绀。
 
  严重胸部创伤休克的发生率很高,病人表现躁动不安、脉搏加快、血压下降,引起的原因主要有胸腔内大出血、严重心肌挫伤、心脏压塞、开放性气胸及张力性气胸引起的循环功能紊乱以及心脏瓣膜损伤等。但应注意有无合并其他部位的损伤,凡是难以用胸部创伤解释的休克,就应考虑其他脏器,特别是腹腔脏器出血之可能。胸部创伤病人有咯血,表示肺或支气管有损伤。靠近肺门的肺实质或较大的支气管损伤,伤后咯血早而量多,靠近周边的肺损伤出现咯血晚,也可无咯血。局部检查如为张力性气胸,可见肋间变平,患侧胸腔膨隆,叩诊呈过度反响,胸骨或肋骨骨折时可有局部凹陷或隆起。连枷胸病人吸气时软化的胸壁往内凹陷,呼吸时往外凸出,形成反常呼吸运动。皮下气肿为胸部创伤常见的体征,常见于张力性气胸、气管及食管破裂,因而对有皮下气肿的病人,应严密观察,提高警惕。如为开放伤应仔细检查创口,包括大小、朝向、有无出口等。
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