胸腺瘤的治疗？西医治疗

2017-10-27 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腺瘤应争取手术治疗，外科手术切除尤其是扩大胸腺切除术是目前国内外学者公认的治疗胸腺瘤之首选治疗方法。也是胸腺瘤综合治疗的关键。

　　既往史：患高血压30余年，最高达180/110mmHg，目前服用降压药络活喜5mgqd，博苏2.5mgqd，平素血压控制在135/80mmHg。患糖尿病6年，服用二甲双胍0.5gTID，血糖控制可。4年前因“胸腺瘤”行手术切除。胸腺瘤术后半年因“左下肺结节”病理提示“胸腺瘤肺转移”，行“左下肺叶部分切除术”，接受4次化疗。否认结核、肝炎、疟疾等传染病史及密切接触史。否认冠心病、心脑血管史。否认重大外伤史、输血史。否认食物、药物过敏史。

　　个人史：生于并久居北京，无疫区、疫水接触史。否认冶游史。否认性病。吸烟40年，平均10支/日，已戒烟1年。饮酒40年，以饮用啤酒为主，平均2～4瓶/日，戒酒6年。已婚，配偶体健，育1子，子体健。

　　家族史：表哥因“胸腺瘤”去世，表弟因“恶性肿瘤”去世。

　　体格检查：T36.3℃，P80次/分，R19次/分，BP134/79mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜无紫绀；浅表淋巴结未及；眼睑无浮肿，眼结膜无苍白，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻旁窦未触及明显压痛；唇无紫绀；双侧扁桃体无肿大。气管正中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；轻度桶状胸，前胸部可见一15cm长手术切口。腹式呼吸为主，胸廓扩张度正常对称，双侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩清音，双侧呼吸音低，可闻湿性罗音及散在哮鸣音，无胸膜摩擦音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平，压痛（？）、反跳痛（？），腹部无包块，肝、脾未触及，移动性浊音（？）。肠鸣音4次/分；无杵状指（趾），双下肢无水肿。

　　西医治疗

　　治疗原则：胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。胸腺瘤的治疗方法包括手术切除，放疗和化学药物治疗。预测胸腺瘤的变化行为最重要的因素是肿瘤有无包膜。具备完整被膜且尚未密集地粘连于纵隔结构的异常新生物中有85%～90%的病例可通过外科手术切除而得到治疗。相反，那些侵入相邻软组织、肺部、大动脉外膜或心包的胸腺瘤在术后若不进行辅助性治疗则很有可能复发。目前倾向采用以手术切除为主的综合治疗方案。

　　1、外科手术治疗

　　胸腺瘤应争取手术治疗，外科手术切除尤其是扩大胸腺切除术是目前国内外学者公认的治疗胸腺瘤之首选治疗方法。也是胸腺瘤综合治疗的关键。手术指征：

　　1)包膜完整的胸腺瘤。

　　2)肿瘤外侵及周围组织(纵隔、胸膜、心包)但能整块切除者。

　　3)肿瘤侵及部分肺叶、左无名静脉、部分主动脉外膜，部分上腔静脉壁及一侧膈神经等周围器官者，尚能完整或姑息性切除者。

　　4)肿瘤明显外侵伴上腔静脉综合征，在肿瘤切除同时能行上腔静脉人造血管移植者。

　　5)胸腺瘤伴重症肌无力者。

　　6)巨大肿瘤化疗或放疗后相对缩小，术前判断尚能完整切除者。

　　7)肿瘤巨大及压迫症状严重，术前判断虽不能完整切除肿瘤，但行姑息性切除尚能明显缓解压迫症状者。