胸腺瘤能治好吗？胸腺瘤病理表现

2017-10-27 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腺瘤是纵隔最常见的原发肿瘤，占纵隔肿瘤的15%。好发年龄为50~60岁，很少出现在20岁以前。25岁以下年龄者，尽管胸腺有时很大，但此年龄段胸腺瘤较少，因而诊断应慎重。

　　胸腺位于前纵隔，成人大多萎缩，被脂肪代替。在未退化完全的胸腺左叶常大于右叶，但边缘光滑、平整。当胸腺呈分叶状改变时应疑胸腺肿块的存在。胸腺肿块占纵隔肿瘤的20%，包括：胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤和淋巴瘤。

　　胸腺瘤是纵隔最常见的原发肿瘤，占纵隔肿瘤的15%。好发年龄为50~60岁，很少出现在20岁以前。25岁以下年龄者，尽管胸腺有时很大，但此年龄段胸腺瘤较少，因而诊断应慎重。大于40岁者，胸腺常为脂肪组织所代替，容易诊断胸腺瘤。

　　【病理表现】

　　大体观肿瘤呈球形、卵圆形，可有结节状突出，瘤表面有纤维性包膜，切面瘤实质膨隆呈淡黄或灰红色，由纤维组织分隔形成分叶状或呈髓样均质形，可有坏死、囊变或出血。镜下瘤组织由上皮细胞和淋巴细胞组成。传统组织学分类包括上皮类、淋巴组织类和混合类。Marino，Müller-Hermelink分类（根据形态学和组织学）为：①皮质型；②髓质型；③混合型。

　　根据Ricci报道，以髓质为主要成分的胸腺瘤多为良性，出现年龄较晚。以皮质为主要成分的胸腺瘤出现年龄较早，尽管经积极的治疗，5年死亡率可达50%，生存率约53~87%。

　　组织学表现不能区分良、恶性胸腺瘤，恶性是指肿瘤侵及包膜或周围组织，因此胸腺瘤分为侵袭性与非侵袭性。3%胸腺瘤有侵袭性，可侵入邻近结构，而少有胸外的转移。侵犯内容包括：①局部纵隔结构：气管、上腔静脉等大血管；②邻近肺组织及胸壁侵犯；③胸膜和心包种植，可为一侧胸腔受累，也可种植在膈表面，并直接侵入腹腔。

　　胸腺瘤可分为3期：I期：肿瘤与包膜相邻；Ⅱ期：肿瘤累及包膜和纵隔脂肪组织；Ⅲ期：肿瘤周围器官受侵和胸腔种植。

　　入院辅助检查：

　　（一）常规方面：

　　血常规：白细胞：8.65×109/L，中性粒细胞85.3%；中性粒细胞7.36×109/L；HBG：162g/L，PLT：239×109/L。

　　动态红细胞沉降率25mm/h。

　　生化：肝功能正常，乳酸脱氢酶313U/L；α-羟丁酸脱氢酶270U/L；r-谷氨酰转肽酶80U/L；尿素氮2.93mmol/L；肌酐38.7μmol/L；尿酸158μmol/L；钠130.0mmol/L；氯86.0mmol/L；阴离子间隙14.2mmol/)；渗透压260mOSM/L；BN：97.53ng/L。

　　（二）感染方面：

　　PCT0.06ng/ml，真菌D250.6pg/ml，血培养（？）；

　　EB-PCR（-），CMV、PCP（？）；

　　痰真菌涂片、培养（？）；痰细菌培养：耐药鲍曼不动杆菌，替加环素敏感。

　　（三）免疫方面：

　　T淋巴细胞：T淋巴细胞占90.5%，CD3与CD4双阳性细胞占38.7%，CD3与CD8双阳性细胞占50.2%，CD3+CD4+/CD3+CD8+：0.8，NK细胞：3.6%。

　　T淋巴细胞计数：CD3阳性细胞：453个/μl，CD3与CD4双阳性细胞194个/μl，CD3与CD8双阳性细胞251个/μl。

　　B淋巴细胞：B细胞占0.0%，NK细胞：9.1%，NKT细胞：2.8%。

　　体液免疫：IgG1340mg/dl，IgA14.5mg/dl，IgM4.5mg/dl，C3107mg/dl，C419.8mg/dl

　　血沉：25mm/h。

　　（四）影像学

　　胸部CT提示：胸部CT：双肺弥漫性斑片状膜玻璃影/网格影、索条影，部分斑片状、团片状实变影，双肺牵拉性支气管扩张。