支气管扩张能治好吗？支气管扩张治疗

　　病程呈慢性经过，依其病因及病变是局限还是弥漫性的，其临床表现不同。局限性支气管扩张通常有发热、咳嗽、浓痰，可有胸痛及咯血等症状，以此为特征的反复发作的感染。弥漫性支气管扩张，通常反复感染、每日咳浓痰、鼻窦炎、啰音。晚期常见杵状指，患者发病年龄多为青年，最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染，临床症状的轻重与支气管病变的轻重和感染的程度有关。临床上将以咳痰为主的称为“湿性支气管扩张”，为支气管化脓级支气管溢浓痰所致，某些病人每日痰量可超过500毫升。典型的痰液在放置数小时后，可分为三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。以咯血为主占57%～75%，咯血量从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。部分病人以咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，反复肺部感染可引起反复发作发热、乏力、贫血等全身中毒症状，严重者可引起气促、发绀。经常是在急性感染恶化时确诊为支气管扩张，反复感染可导致不同程度的咯血，但通常不会很大量或危及生命。在体格检查时，合并反复肺部感染的病人，局部叩诊呈浊音，可闻及不随体位变化而改变的湿性罗音和哮鸣音。病人常伴有杵状指（趾）。通常咳嗽是最主要的症状，占90%。51%的病人反复发作的咯血，多数病人也常伴有胸膜性胸痛的反复发热史，还可有呼吸困难。体格检查常无特异性所见，杵状指见于不足5%的病例，偶可见到慢性鼻窦炎所致的鼻息肉，在肺基底部可闻及捻发音、粗糙的呼气期干啰音，肺心病和营养不良并不常见。一旦出现此类症状，提示为晚期。常规临床评估应包括仔细记录个人及家族史、其可显示遗传疾病。有关鼻窦疾患、其他部位的反复感染、不孕症或相似疾病的家族史等的主诉，可能都会对治疗方案的选择起到重要作用。

 

 

　　（1）如为局限性病变，它处正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶。

 

　　（2）下叶基底段有病变，而背段正常的情况不少见，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作单个基底段的切除，因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大，勉强分离，保留的肺功能有限，并发症则明显增加。

 

　　（3）舌上段有时未波及，可单独行舌下段切除。

 

　　（4）双侧病变，如都比较局限，患者年轻，一般情况良好的，可以一次同时切除，用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许，先做一侧，对侧过3～6个月后再做，间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大，最终可能做不了对侧手术。

 

　　双侧支扩不少见：如大咯血，肺部又反复感染，治疗困难。因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下，可以分次切除，文献上有报道分3次手术，最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺。由于肺的巨大呼吸潜力，这点肺也能维持政党生活。重要的是每次手术都需要慎重从事。不能发生任何并发症。