导管扩张器？吸入抗生素

2017-10-24 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：大环内酯类药物在非-CF性支扩患者中的应用也有众多禁忌。耐药菌的出现（包括耐药的肺炎球菌和NTM），潜在不良反应（如对心脏和听力的影响），均会限制大环内酯类药物的应用。

　　一项针对1-8岁支扩或其他化脓性肺部疾病患儿的研究表明，接受每周1次阿奇霉素（30mg/kg）治疗12-24个月，会减少患儿急性加重次数，但会引起阿奇霉素耐药菌的增加。

　　大环内酯类药物在非-CF性支扩患者中的应用也有众多禁忌。耐药菌的出现（包括耐药的肺炎球菌和NTM），潜在不良反应（如对心脏和听力的影响），均会限制大环内酯类药物的应用。

　　现有的研究中最长的观察时间为12个月，更长时间应用大环内酯类药物可能会引起其他未知的并发症。因此，长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少2次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。

　　所有考虑采用长期大环内酯类药物治疗的患者均应行痰分枝杆菌培养，以排除NTM感染。同时，应通过病史和心电图检查来排除QT间期延长的心脏疾病。

　　如上所述，大环内酯类药物可能是通过其免疫调节作用来发挥疗效，但此类药物的抗感染活性也是非常明确的。新型大环内酯类药物的研发或可部分消除大家应用该药的担忧。

　　2.靶向口服抗生素

　　临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案，但这一做法却缺乏相关的证据支持。

　　一项回顾性研究表明，多次定期循环使用口服抗生素，包括喹诺酮类，6-84个月，可以使疾病的影像学改变不出现进展。

　　而另一项纳入了10例患者的研究则显示，长期口服环丙沙星（至少90天）可减少急性加重次数，但其中两例患者出现了耐药。

　　因此标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。

　　3.吸入抗生素

　　吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药，或许能发挥一定疗效。其理论上的优势包括抗生素在气道的浓度更高，减少全身的吸收和全身不良反应。

　　多项研究均探讨了吸入抗生素在支扩患者中长期应用的疗效。一项1999年发表的研究表明，与常规治疗相比，吸入头孢他啶（1000mg，每日2次）和妥布霉素（100mg，每日2次）可减少支扩患者的住院次数。

　　抗生素的选择和适用于哪些支扩患者，均应依照现有的证据和临床指南/共识/临床综述来作出决定。

　　抗生素治疗应该个体化、治疗方案应多元化，应对患者自身状况来选择必须的治疗方案。

　　1.现有文献支持对频繁出现急性加重的支扩患者采用长期大环内酯类药物治疗。

　　2.II期临床研究表明，吸入氟喹诺酮类抗生素对支扩患者疗效较好，3期临床研究尚在进行当中。

　　3.部分吸入性抗生素对支扩治疗无效，最近发现的为氨曲南。

　　4.尚需更多的证据来明确粘菌素吸入对存在铜绿假单胞菌慢性感染的支扩患者的疗效。

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