胸腺瘤的治疗？疾病分期

2017-10-24 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：多数胸腺瘤是生长缓慢、包膜完整的肿瘤，切除可治愈。文献报告的侵袭型（恶性）胸腺瘤所占的比例差异很大，为5%～50%，恶性胸腺瘤一般从诊断到治疗后复发的平均时间为6年，故认为胸腺瘤应长期随访。

　　胸腺瘤一经诊断应进行外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现上很难绝对判断肿瘤的良恶性；良性肿瘤也可发生恶性变。因之无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。不能切除的恶性胸腺瘤可在手术时采取组织，进行病理活检用以指导术后治疗。部分切除者术后放射治疗，可缓解症状延长病人寿命。切口的选择是手术成功的关键，突向一侧较小的胸腺瘤多采取前外剖胸切口，突向双侧胸腔、瘤体较大者，前胸正中切口比较容易摘除肿瘤，避免盲目解剖。突向一侧胸腔、肿瘤体积较大特别是位于右侧前上纵隔的胸腺瘤，采取后外剖胸切口更为明智，因为这样可在直视下解剖肿瘤，避免损伤上腔静脉等大血管。近年来前胸正中切口应用增多，除摘取胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。亦有人采用横断胸骨的胸部横切口切除肿瘤。前胸正中及横断胸骨两种切口均不进入胸腔，减少了术后对病人呼吸功能的干扰，避免术后呼吸系统合并症。有人提议经颈部切口摘除胸腺瘤，其指征为年老患者；有开胸禁忌；肿瘤体积小且靠近颈部。

　　疾病分期

　　多数胸腺瘤是生长缓慢、包膜完整的肿瘤，切除可治愈。文献报告的侵袭型（恶性）胸腺瘤所占的比例差异很大，为5%～50%，恶性胸腺瘤一般从诊断到治疗后复发的平均时间为6年，故认为胸腺瘤应长期随访。

　　分期：所谓的肿瘤分期，就是根据肿瘤侵犯的范围和程度，人为地将其划分为4期。胸腺瘤的临床及病理分期均基于1978年Bergh的分期，1981年Masaoka改良为标准的临床分期系统，1995进一步给予了改良：

　　I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯；

　　II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜；

　　III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大血管或肺）；或在其余正常胸腺组织内发现灶性瘤组织；

　　IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）；

　　IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）。

　　生存期：I期即所谓的非侵袭性胸腺瘤，胸腺瘤的10年存活率为86%～100%；II期以后均为侵袭性胸腺瘤，II期胸腺瘤10年存活率为60%～84%；III期胸腺瘤10年存活率为21%～77%；IVa期胸腺瘤10年存活率为26%～47%。