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胸腺瘤重症肌无力?胸腺瘤的良恶性

2017-10-18 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:现病史:患者3月前无明显诱因颈部肿胀感,呈阵发性,持续几秒钟。半月前肿胀感加重,呈持续性。无明显头晕、头痛。
  胸腺瘤病例:
 
  患者男,31岁,胸腺瘤B1型Ⅲ。
 
  主诉:颈部肿胀感3月余,加重半月余。
 
  现病史:患者3月前无明显诱因颈部肿胀感,呈阵发性,持续几秒钟。半月前肿胀感加重,呈持续性。无明显头晕、头痛。彩超检查左颈静脉扩张。CT检查发现纵隔占位。经中国人民解放军总医院行MR检查后行纵隔肿物穿刺,证实为胸腺瘤(B1型可能性大)
 
  PET检查:胸腺瘤左侧胸膜转移,脾大,全身骨骼未见放射性摄取。
 
  病理:胸腺瘤B1型Ⅲ期。
 
  质子治疗剂量:胸腺瘤病灶DT66CGE/33f。
 
  【胸腺瘤的良恶性】
 
  胸腺瘤的良恶性并不取决于肿瘤的细胞形态,而是主要依据有无包膜浸润或种植。良性者呈膨胀性生长,有完整包膜,手术切除不易复发;恶性者有包膜及邻近组织浸润,手术切除后常复发。Maggi等以手术中肿瘤大体标本的观察为依据,建议以非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的命名代替良、恶性胸腺瘤。
 
  【侵袭性胸腺瘤的分期】
 
  侵袭性胸腺瘤的病理分期:Ⅰ期为肿瘤局限于胸腺体内;Ⅱ期为肿瘤穿透包膜至胸腺周围脂肪内,但尚未侵犯临近器官;Ⅲ期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵犯临近器官。
 
  【CT表现】
 
  胸腺瘤一般表现为前纵膈内圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块影,大小不一,小的仅有1-2CM,有的仅表现为胸腺边缘的局部隆起样改变,大者可达10CM以上。
 
  多数密度均匀,少数肿瘤内有钙化,部分肿瘤发生囊变,形成囊实性肿块,囊变广泛时类似于胸腺囊肿。
 
  胸腺瘤中有30%为侵袭性胸腺瘤,边缘不规则,境界不清楚,侵犯并推移临近结构,向中线两侧生长,以前认为肿块与纵膈结构之间脂肪层消失即判定为侵袭性胸腺瘤,但目前认为此观点不是非常可靠。但是肿块边缘光滑,与纵膈结构之间有明确的脂肪间隙者,可认为病变为非侵袭性,少部分侵袭性胸腺瘤较小时可与临近结构分界清楚,与良性胸腺瘤不能鉴别。
 
  增强扫描对侵袭性及非侵袭性鉴别有帮助,CT扫描应包括最低的后肋膈角。
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