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支气管扩张扩张治疗?抗生素用于慢性期治疗

2017-10-16 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如上所述,大环内酯类药物可能是通过其免疫调节作用来发挥疗效,但此类药物的抗感染活性也是非常明确的。新型大环内酯类药物的研发或可部分消除大家应用该药的担忧。
  抗生素用于慢性期治疗
 
  多种抗生素均可长期用于支扩治疗。
 
  1。大环内酯类
 
  4项大型的临床研究(3项成人,1项儿童)表明,无论患者存在哪种病原菌感染,长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益,减少其急性加重次数,而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。
 
  一项旨在探讨大环内酯类药物(阿奇霉素)减少支扩急性加重疗效的研究(EMBRACE)中,141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗6个月,用药剂量为500mg,每周3次,结果表明,阿奇霉素组急性加重的次数减少了62%。
 
  另有研究表明,每日服用阿奇霉素250mg,持续1年,也可减少急性加重次数,还能够提高支扩患者的生活质量,使其圣乔治呼吸问卷(SGRQ)得分得到改善。而低剂量琥乙红霉素(含有250mg红霉素),也能够在48周的治疗期内减少支扩患者急性加重次数。
 
  一项针对1-8岁支扩或其他化脓性肺部疾病患儿的研究表明,接受每周1次阿奇霉素(30mg/kg)治疗12-24个月,会减少患儿急性加重次数,但会引起阿奇霉素耐药菌的增加。大环内酯类药物在非-CF性支扩患者中的应用也有众多禁忌。耐药菌的出现(包括耐药的肺炎球菌和NTM),潜在不良反应(如对心脏和听力的影响),均会限制大环内酯类药物的应用。
 
  现有的研究中最长的观察时间为12个月,更长时间应用大环内酯类药物可能会引起其他未知的并发症。因此,长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少2次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。所有考虑采用长期大环内酯类药物治疗的患者均应行分枝杆菌培养,以排除NTM感染。同时,应通过病史和心电图检查来排除QT间期延长的心脏疾病。
 
  如上所述,大环内酯类药物可能是通过其免疫调节作用来发挥疗效,但此类药物的抗感染活性也是非常明确的。新型大环内酯类药物的研发或可部分消除大家应用该药的担忧。
 
  2。靶向口服抗生素
 
  临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案,但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明,多次定期循环使用口服抗生素,包括喹诺酮类,6-84个月,可以使疾病的影像学改变不出现进展。而另一项纳入了10例患者的研究则显示,长期口服环丙沙星(至少90天)可减少急性加重次数,但其中两例患者出现了耐药。
 
  因此标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。
 
  3。吸入抗生素
 
  吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药,或许能发挥一定疗效。其理论上的优势包括抗生素在气道的浓度更高,减少全身的吸收和全身不良反应。多项研究均探讨了吸入抗生素在支扩患者中长期应用的疗效。一项1999年发表的研究表明,与常规治疗相比,吸入头孢他啶(1000mg,每日2次)和妥布霉素(100mg,每日2次)可减少支扩患者的住院次数。
 
  1、支气管扩张,呼吸不能够更顺畅
 
  支扩这种疾病,男性多发于女性。
 
  支气管扩张,是支气管慢性异常扩张的疾病,由于支气管及其周围组织慢性炎症以及支气管阻塞,导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。
 
  由此看出,支气管扩张是一种慢性呼吸疾病,会造成呼吸困难,并不会因此呼吸顺畅。
 
  2、支气管扩张是如何引起的
 
  肺组织的感染、阻塞和牵拉是造成支气管扩张的重要因素。肺部出现感染,如百日咳、肺结核或麻疹、肺炎等,都会造成免疫球蛋白缺失,粘液纤毛清除障碍。腔内分泌物不能顺利排出,会造成感染的进一步加重。由于阻塞,腔内瘀滞的分泌物造成对支气管壁的压力,时间长了就造成支气管远端的扩张。
 
  先天性发育缺损和遗传因素也会引起支扩。如患者有巨大气管--支气管征或软组织发育障碍综合征,那么会引起支气管扩张。
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